中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“癲癇的診斷和治療—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

癲癇

癲癇是不同病因引起→腦部神經(jīng)元高度同步化異常放電導(dǎo)致的臨床綜合征→以腦部功能可逆性異常發(fā)作為特點(diǎn)的慢性腦部疾病

每次發(fā)作及每種發(fā)作的過程，稱為癇性發(fā)作。在疾病過程中，每位患者可有多種癇性發(fā)作。一組具有相似癥狀與體征特點(diǎn)所組成的特定癲癇臨床現(xiàn)象，稱為癲癇綜合征。

病因

（一）病因分類

1.癥狀性癲癇：由各種已知的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致的癲癇

2.特發(fā)性癲癇：與遺傳關(guān)系密切，相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)與功能異常的證據(jù)

3.隱源性癲癇：癥狀性癲癇，但相關(guān)檢查未查明中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能異常，是一類最常見的癲癇，占全部癲癇的60%——70%

（二）影響發(fā)作的因素

1.年齡：嬰兒痙攣癥多在1歲首發(fā)，兒童失神癲癇好發(fā)于6——7歲

2.遺傳因素：主要影響癲癇的易患性

3.睡眠：睡眠-覺醒周期與癲癇發(fā)作密切相關(guān)

4.機(jī)體內(nèi)環(huán)境變化

5.患者一般狀態(tài)：過度疲勞、睡眠不足、饑餓、便秘、飲酒、聲光刺激、情緒波動(dòng)等，均是癇性發(fā)作的常見誘發(fā)因素

全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作 （大發(fā)作）

1.強(qiáng)直期：突然意識(shí)喪失，摔倒在地，全身骨骼肌持續(xù)性收縮；上瞼抬起，眼球上翻，喉部痙攣，發(fā)出叫聲；口先張后閉，常咬破舌；頸部和軀干先屈曲后反張。強(qiáng)直期持續(xù)10——20秒后肢端出現(xiàn)微顫轉(zhuǎn)入陣攣期。

2.陣攣期：震顫幅度增大并延及全身，呈對(duì)稱性、節(jié)律性四肢抽動(dòng)，先快后慢。最后一次 強(qiáng)烈陣攣后抽搐停止，所有肌肉松弛。

在以上兩期中可出現(xiàn)心率增快，血壓升高， 汗液、唾液和支氣管分泌物增多，瞳孔擴(kuò)大等自 主神經(jīng)征象；呼吸暫時(shí)中斷致皮膚發(fā)紺，瞳孔散大，對(duì)光反射、深反射、淺反射消失，病理反射 陽(yáng)性。

3.痙攣后期：陣攣期后尚有短暫的強(qiáng)直痙攣，造成牙關(guān)緊閉和大小便失禁。呼吸先恢復(fù)， 口鼻噴出泡沫或血沫，心率、血壓、瞳孔等逐漸恢復(fù)正常，骨骼肌松弛，意識(shí)逐漸恢復(fù)。自發(fā)作至意識(shí)恢復(fù)約5——10分鐘。醒后感頭昏、頭痛、 全身酸痛乏力，對(duì)抽搐全無(wú)記憶。

診斷與鑒別診斷

診斷

1.病史

詳細(xì)而又準(zhǔn)確的病史資料是診斷的主要依據(jù)

2.腦電圖

腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助診斷依據(jù)

出現(xiàn)棘波、尖波、棘——慢復(fù)合波等、對(duì)癲癇的診斷具有重要意義

3.影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查

治療與預(yù)防

癲癇的治療以藥物治療為主。目的在于控制發(fā)作，最大限度地減少發(fā)作次數(shù)，保持患者的原有機(jī)能狀態(tài)。

發(fā)作時(shí)治療

1.—般處理

對(duì)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作患者，慎防跌傷、舌咬傷、骨折、窒息等意外傷害，松解衣領(lǐng)及褲帶，抽搐時(shí)間偏長(zhǎng)者可給苯巴比妥鈉0.2g肌內(nèi)注射。精神癥狀發(fā)作者應(yīng)防止其自傷或傷及他人。

2.癲癇持續(xù)狀態(tài)：發(fā)作持續(xù)5分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平。

治療首選藥：安定類（地西泮）

（二）發(fā)作間歇期的治療

1.治療原則

早期治療、選藥與用藥個(gè)體化、觀察藥物的療效及不良反應(yīng)、増減藥物及停藥

2.抗癲癇藥物

全面性大發(fā)作：丙戊酸鈉、苯妥英鈉

失神小發(fā)作：丙戊酸鈉

部分性發(fā)作的首選：卡馬西平

小兒癲癇的首選：苯巴比妥

黃悅獨(dú)家記憶：大英西部丙戊全能，小兒baby

預(yù)防

1.預(yù)防癥狀性癲癇

2.避免誘發(fā)的因素

3.預(yù)防發(fā)生癲癇狀態(tài)

癲癇

1.癲癇=病史+腦電圖異常改變（發(fā)作性）

2.臨床表現(xiàn)

大發(fā)作（全面性強(qiáng)直陣孿）——意識(shí)喪失，全身對(duì)稱性抽搐

小發(fā)作（失神發(fā)作）一—過性意識(shí)障礙，突發(fā)突止

持續(xù)狀態(tài)：一次癲癇持續(xù)發(fā)作5分鐘以上，始終處于昏迷狀態(tài)。

3.用藥：

持續(xù)發(fā)作——地西泮（安定）

癲癇大發(fā)作——苯妥英鈉、丙戊酸鈉

小發(fā)作——丙戊酸鈉

部分性發(fā)作——卡馬西平

診斷癲癇最有意義的檢查是

A.神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

B.顱骨X線片

C.腦CT或腦MRI

D.腦脊液檢查

E.病史和腦電圖

『正確答案』E

『答案解析』癲癇=病史+腦電圖異常改變。

患者尖叫一聲，突然倒地，意識(shí)喪失，四肢抽搐，雙目上翻，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，小便失禁，約20分鐘后，抽搐停止，神識(shí)清醒，自覺肢體酸痛。頭顱CT、血液生化檢查均正常。自幼有類似發(fā)病。其診斷是

A.癲癇大發(fā)作

B.昏厥性抽搐

C.癔病性抽搐

D.低血鈣性抽搐

E.腦寄生蟲病

『正確答案』A

『答案解析』癲癇大發(fā)作：意識(shí)喪失+全身對(duì)稱性抽搐。

9歲男孩。午餐時(shí)突發(fā)神志喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。腦電圖示3周/秒棘慢波規(guī)律性和對(duì)稱性發(fā)放。最可能的診斷是

A.復(fù)雜部分發(fā)作

B.部分性發(fā)作

C.杰克遜（Jackson）癲癇

D.失神發(fā)作

E.不能分類的癲癇發(fā)作

『正確答案』D

『答案解析』癲癇失神發(fā)作：短暫的意識(shí)障礙，停止當(dāng)時(shí)的活動(dòng)，呼之不應(yīng)，突發(fā)突止，不會(huì)跌到，不能回憶。

癲癇持續(xù)狀態(tài)是指

A.全面強(qiáng)直——陣攣發(fā)作頻繁發(fā)生，持續(xù)24小時(shí)

B.連續(xù)的失神發(fā)作

C.局部抽搐持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日

D.發(fā)作自一處開始，按大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)逐漸擴(kuò)展

E.全面強(qiáng)直——陣攣發(fā)作頻繁發(fā)生，伴意識(shí)持續(xù)不清

『正確答案』E

『答案解析』癲癇持續(xù)狀態(tài)：發(fā)作持續(xù)5分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平。

臨床上癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的主要鑒別為發(fā)作時(shí)有

A.全身抽搐

B.突然跌倒

C.呼吸急促，喉中發(fā)出叫聲

D.雙手緊握，下肢僵直

E.伴瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失

『正確答案』E

『答案解析』癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的主要鑒別有無(wú)病理變化。

男，24歲，突然意識(shí)不清，跌倒，全身強(qiáng)直數(shù)秒鐘后抽搐，咬破舌。2分鐘后抽搐停止。醒后活動(dòng)正常。首先應(yīng)考慮的疾病是

A.腦出血

B.腦血栓

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.癲癇

E.腦栓塞

『正確答案』D

『答案解析』根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可診斷為癲癇。

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