已經(jīng)進(jìn)入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試備考期，而此時(shí)，抓住重點(diǎn)、考點(diǎn)才是**的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)外科考試必背考點(diǎn)：瘰疬”，相關(guān)內(nèi)容整理如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

瘰疬是好發(fā)于頸部淋巴結(jié)的慢性感染性疾?。阂蚱浣Y(jié)核累累如貫珠之狀，故名瘰疬。其特點(diǎn)是多見于體弱兒童或青年，好發(fā)于頸部及耳后，起病緩慢。初起時(shí)結(jié)核如豆，皮色不變，不覺疼痛，以后逐漸增大，并可串生，潰后膿液清稀，夾有敗絮樣物質(zhì)，往往此愈彼潰。形成竇道。本病相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)結(jié)核。

診斷

好發(fā)于頸項(xiàng)及耳前、耳后的一側(cè)或兩側(cè)，也有延及頜下、鎖骨上及腋窩等處者。

初期：頸部一側(cè)或雙側(cè)，結(jié)塊腫大如豆，較硬，無疼痛，推之活動(dòng)，不熱不痛，膚似正常?？裳蛹皵?shù)日不潰。一般無全身癥狀。

中期：結(jié)塊逐漸增大，與皮膚和周圍組織粘連，結(jié)塊亦可相互粘連，融合成塊，形成不易推動(dòng)的結(jié)節(jié)性腫塊。若液化成膿時(shí)，皮膚微紅，或紫暗發(fā)亮，捫之微熱，按之有輕微波動(dòng)感。部分患者有低熱及食欲不振等全身癥狀。

后期：液化成膿的結(jié)塊經(jīng)切開或自行潰破后，膿液稀薄，或夾有敗絮樣壞死組織。瘡口呈潛行性空腔，創(chuàng)面肉色灰白，瘡口皮色紫暗，久不收斂，可以形成竇道。此時(shí)部分患者出現(xiàn)低熱、乏力、頭暈、食欲不振、腹脹便溏等癥；或出現(xiàn)盜汗、咳嗽、潮熱等癥：如膿水轉(zhuǎn)稠，肉芽轉(zhuǎn)成鮮紅色，表示將收口愈合。

辨證論治

一、內(nèi)治法

（一）氣滯痰凝  結(jié)塊腫大如豆粒，一個(gè)或數(shù)個(gè)不等。皮色不變，按之堅(jiān)實(shí)，推之能動(dòng)，不熱不痛；無明顯全身癥狀；苔膩，脈弦滑。

辨證分析：情志內(nèi)傷，肝氣不舒，脾失健運(yùn)，痰熱內(nèi)生，隨經(jīng)絡(luò)循至頸部，痰凝氣結(jié)而成結(jié)塊；病在初期，尚未化熱，故皮色不變，不熱不痛；苔膩、脈弦滑為氣滯痰凝之象。

治法：疏肝養(yǎng)血，健脾化痰。

方藥：逍遙散合二陳湯加減。

（二）陰虛火旺  結(jié)塊逐漸增大，皮膚粘連，皮色暗紅；全身見潮熱、盜汗、咳嗽或痰中帶血絲，心煩失眠；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

辨證分析：肺腎陰虛，陰虛火旺，灼津?yàn)樘?，痰與虛火互結(jié)而成結(jié)塊；陰虛火旺，則潮熱；虛熱迫津外泄，則盜汗；虛火傷肺絡(luò)，故咳嗽，痰中帶血絲；虛火內(nèi)擾心神，則心煩失眠；舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象：

治法：滋陰降火。

方藥：知柏六味地黃湯加減，咳嗽加象貝、海蛤殼。

（三）氣血兩虛  潰后或經(jīng)切開后膿出清稀，淋漓不盡，或夾敗絮樣物，創(chuàng)面灰白，形成竇道，不易收口；兼見面色蒼白，頭暈，精神疲乏，胃納不香；舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)弱。

辨證分析：氣血不足，不能釀化為膿，故膿出清稀，淋漓不盡；氣血虧虛，不能上榮于面，則見面色蒼白，頭暈；脾失健運(yùn)，則胃納不香，精神疲乏；舌質(zhì)紅、苔薄、脈細(xì)弱為氣血兩虛之象。

治法：益氣養(yǎng)血。

方藥：香貝養(yǎng)營湯加減。

二、外治法

初期局部結(jié)塊處可敷沖和膏或陽和解凝膏摻黑退消。中期外敷沖和膏，如膿成未熟可用千捶膏。若膿已熟宜切開排膿，創(chuàng)口宜大。后期用七三丹或八二丹摻于藥棉納入潰口，外敷紅油膏或沖和膏。如肉芽紅活，膿腐已盡時(shí)，改用生肌散、白玉膏。女口有空腔或竇道時(shí)，可用千金藥線，也可用手術(shù)方法將壞死組織清除。

【進(jìn)階攻略】

瘰疬相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)結(jié)核。其臨床特點(diǎn)是：多見于體弱兒童或青年，好發(fā)于頸部及耳后，起病緩慢，初起時(shí)結(jié)核如豆，皮色不變，不覺疼痛，逐漸增大，并可串生，潰后流膿清稀，夾有敗絮樣物質(zhì)，往往此愈彼潰，形成竇道。應(yīng)與嬰核、失榮相鑒別。氣滯痰凝證，治宜疏肝化痰，方用逍遙散合二陳湯加減；陰虛火旺證，治宜滋陰降火，方用六味地黃湯合清骨散加減；氣血兩虛證，治宜益氣養(yǎng)血，方用香貝養(yǎng)榮湯加減。多配合運(yùn)用外治療法和抗癆治療。

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