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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)外科》必背考點(diǎn):有頭疽

已經(jīng)進(jìn)入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期,而此時(shí),抓住重點(diǎn)、考點(diǎn)才是**的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)外科》必背考點(diǎn):有頭疽”,相關(guān)內(nèi)容整理如下:

定義:有頭疽是發(fā)生在皮膚肌肉間的急性化膿性疾病。本病相當(dāng)于西醫(yī)的癰。

其特點(diǎn)是局部初起皮膚上即有粟粒樣膿頭,锨熱紅腫疼痛,易向深部及周圍發(fā)生擴(kuò)散,膿頭亦相繼增多,潰爛之后狀如蜂窩。以中老年患者多發(fā),尤其是消渴病患者多見(jiàn),易出現(xiàn)內(nèi)陷之證。

本病根據(jù)患病部位不同而有不同病名,如生于項(xiàng)部的,名腦疽、對(duì)口疽、落頭疽;生于背部的,名發(fā)背、搭手;生在胸部膻中穴處的,名膻中疽;生于少腹部的,名少腹疽,生于四肢者名太陰疽、石榴疽、臀疽、腿疽等,但其病因、癥狀和治療基本相同,故合并論述。

病因病機(jī)

1.外感風(fēng)溫、濕熱之邪 邪毒侵入肌膚,毒邪蘊(yùn)聚以致經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血運(yùn)行失常。

2.臟腑蘊(yùn)毒情志內(nèi)傷,氣郁化火;或由于平素恣食膏粱厚味、醇酒炙博,以致脾胃運(yùn)化失常,濕熱火毒內(nèi)生。以上二者皆可致臟腑蘊(yùn)毒。

3.內(nèi)傷精氣由于房室不節(jié),勞傷精氣,以致腎水虧損,水火不濟(jì);陰虛則火邪熾盛,感受毒邪之后,往往毒滯難化。

體虛之際,容易發(fā)生,故消渴患者常易伴發(fā)本病。如陰虛之體,每因水虧火熾,而使熱毒蘊(yùn)結(jié)更甚;氣血虛弱之體,每因毒滯難化,不能透毒外出,如病情加劇,極易發(fā)生內(nèi)陷。

臨床表現(xiàn)

好發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌處。多發(fā)于中老年人。分為四候,每候約7天左右。

根據(jù)病程演化,臨床可分為三期

初期患處起一腫塊,上有粟粒樣膿頭,腫塊漸向四周擴(kuò)大,膿頭增多,色紅灼熱,高腫疼痛。伴發(fā)熱惡寒、頭痛納差。

潰膿期腫塊進(jìn)一步增大,瘡面漸漸腐爛,形似蜂窩,腫塊范圍常超過(guò)l0cm,甚至大于30cm.伴壯熱、口渴、便秘、溲赤等。

收口期膿腐漸盡,新肉開(kāi)始生長(zhǎng),逐漸愈合。

整個(gè)病程約1個(gè)月左右,病情初期在第l周,潰膿期在第2周到第3周,收口期在第4周。

治療

一、內(nèi)治法

火毒凝結(jié)證

腫塊色紅灼熱,根腳收束,上有粟粒樣膿頭,瘡面腐爛,流膿黃稠;發(fā)熱,口渴,便秘,尿赤;舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。

辨證分析:外感風(fēng)溫、濕熱毒邪,內(nèi)有臟腑蘊(yùn)毒,邪毒蘊(yùn)結(jié)于肌表,以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和,經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血凝滯,故腫脹疼痛;熱毒熾盛,故色紅而灼熱,發(fā)熱;熱勝肉腐,故瘡面腐爛,膿出黃稠:口渴、便秘、尿赤、苔黃、脈弦數(shù)皆為熱毒內(nèi)盛之象:

治法:清熱瀉火,和營(yíng)托毒

方藥:黃連解毒湯合仙方活命飲加減。

濕熱壅滯證

證候:局部癥狀與火毒凝結(jié)相同,伴全身壯熱,朝輕暮重,胸悶嘔惡。舌苔白膩或黃膩,脈濡數(shù)。

治法:清熱化濕,和營(yíng)托毒

方藥:仙方活命飲加減

陰虛火熾

瘡形平塌,根腳散漫,瘡色紫滯,疼痛劇烈,膿腐難化,膿水稀少或帶血水;全身高熱,煩躁口渴,大便秘結(jié),小便短赤;舌質(zhì)紅,苔黃,脈細(xì)數(shù)。

辨證分析:陰液虧虛,虛火內(nèi)生,復(fù)感濕熱毒邪,陰虛無(wú)水制火熱之邪,而使毒蘊(yùn)更甚,故瘡色紫滯,疼痛劇烈;毒甚走散,故瘡腳散漫,瘡形平塌;陰液不足,無(wú)以化膿,故膿水稀少;熱毒人里,故高熱、便秘、尿赤;舌紅、苔黃、脈細(xì)數(shù)為陰虛火熾之象。

治法:滋陰生津,清熱解毒

方藥:竹葉黃芪湯加減

氣虛毒滯

腫勢(shì)平塌,根腳散漫,化膿遲緩,皮色赤暗不澤,膿水稀少,腐肉難脫,瘡口成空殼,悶脹疼痛;伴畏寒,高熱,精神萎靡,面色少華,口渴喜飲,小便頻數(shù);舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈數(shù)無(wú)力。

辨證分析:氣血虛弱,氣虛無(wú)力托毒,毒邪留滯,故瘡形平塌;血虛無(wú)以化膿,故腐肉難脫;熱毒留滯不解,故仍畏寒、發(fā)熱、口渴喜飲;氣血虧虛,機(jī)體失養(yǎng),故精神萎靡,面色少華;舌淡紅、苔白、脈數(shù)無(wú)力為氣虛之象。

治法:扶正托毒

方藥:八珍湯合仙方活命飲加減

二、外治法

初起用金黃膏加千捶膏外敷。潰膿期用金黃膏摻八二丹外敷;如膿水稀或灰綠,則改摻七三丹;若腐肉阻塞,膿液積蓄難出而有波動(dòng)時(shí),可按瘡形大小采用“十”字、雙“十”字,或平行縱切開(kāi)術(shù),手術(shù)的原則是廣泛切開(kāi),清除壞死組織,充分引流。收口期用白玉膏摻生肌散外敷;如瘡口腐肉一時(shí)不能粘合,可用墊棉法,如無(wú)效時(shí),則應(yīng)采用手術(shù)清創(chuàng)。

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