中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)外科精華考點：流注

2019-04-25 09:08 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，今天開始復(fù)習(xí)中醫(yī)外科學(xué)，想必很多同學(xué)應(yīng)該和我當(dāng)初一樣，由于不是很了解這門課程，對這門課程的理解會稍顯吃力。那么，如何才能在學(xué)習(xí)這門課時優(yōu)雅的邁出第一步呢？今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)外科精華考點：流注”的內(nèi)容小結(jié)，這樣更好理解。相關(guān)內(nèi)容如下：

定義：流注是以發(fā)生在肌肉深部的轉(zhuǎn)移性、多發(fā)性膿腫為表現(xiàn)的全身感染性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的膿血癥、肌肉深部膿腫。

其特點是漫腫疼痛，皮色正常，好發(fā)于四肢、軀干肌肉豐厚之深處，并有此處未愈他處又起的特點。

病因病機

本病多因正氣不足，邪氣壅滯，使經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯而成。

暑濕流注因夏秋季節(jié)感受暑濕，客于營衛(wèi)，阻于肌肉而成。余毒流注因患療瘡、癤、癰失治誤治，或溫?zé)岵∈в谠\治，火熱之毒流注入于血分，稽留于肌肉之中而發(fā)。瘀血流注多因跌打損傷，瘀血停留，或產(chǎn)后惡露停滯，經(jīng)絡(luò)為氣血壅滯而成。髂窩流注除由感受暑濕之邪外，還可由會陰、肛門、外陰、下肢皮膚破損或生瘡癤，邪毒流竄，阻滯經(jīng)絡(luò)而成。

臨床表現(xiàn)

除頭面、前后二陰、腕、踝等遠(yuǎn)端比較少見，其余任何部位均可發(fā)生，尤多發(fā)于腰部、臀部、大腿后部、髂窩部等處。

開始時在四肢近端或軀干部有一處或數(shù)處肌肉疼痛，漫腫色白，按之微熱，約2-3天后，腫脹掀熱疼痛明顯，可觸及腫塊。伴寒戰(zhàn)高熱，全身關(guān)節(jié)疼痛，頭痛頭脹，食欲不振等。以后腫塊逐漸增大，疼痛加劇，約2周左右，腫塊中央皮膚微紅而熱，按之中軟而應(yīng)指：伴壯熱不退，時時汗出，口渴欲飲等癥。潰后膿出黃稠或白粘膿水，或夾有瘀血塊。膿出后腫消痛止，硬塊漸消，身熱也退，食欲漸增，約經(jīng)2周左右，膿盡收口而愈。

治療

一、內(nèi)治法

余毒攻竄證

發(fā)病前有療瘡、癰、癤等病史。四肢或軀干有一處或數(shù)處肌肉疼痛，腫脹掀熱，腫塊色白或微紅；伴高熱，口渴，甚則神昏譫語，大便秘結(jié)，小便黃赤；舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪數(shù)。

辨證分析：熱毒之邪人于營血，熱毒與氣血相搏，瘀結(jié)不散，郁阻于肌膚，故有肌肉腫痛；熱毒與正氣交爭，故高熱；熱毒擾亂心神，故神昏譫語；熱邪耗傷津液，故見口渴，大便秘結(jié)，小便黃赤；舌紅、苔黃、脈洪數(shù)為熱毒熾盛之象。

治法：清熱解毒，涼血通絡(luò)

方藥：黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。膿成時，加當(dāng)歸、皂角刺、穿山甲活血排膿托毒；神昏譫語者，加服安宮牛黃丸1?；?，或紫雪散3g，分2次服。

暑濕交阻遏

多發(fā)于夏秋之間，初起惡寒發(fā)熱，胸悶嘔總，頭痛頭暈，四肢關(guān)節(jié)酸痛；胸部可布白瘩，大便秘結(jié)或溏瀉，小便黃赤；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

辨證分析：夏季感受暑濕之邪，暑濕熏蒸壅阻肌膚，故見惡寒發(fā)熱，胸悶嘔惡，四肢關(guān)節(jié)酸痛；暑濕困阻清陽，故見頭痛頭暈；熱盛傷津，故見小便黃赤，大便秘結(jié)；濕盛則濡瀉，故見腹瀉；舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為暑濕兼熱之象。

治法：清暑解毒化濕。

方藥：清署湯加減，鮮佩蘭、六一散，醒消丸3g分2次吞服。熱重，加金銀花、紫花地丁清熱解毒；膿成者，加當(dāng)歸、炙山甲、皂角刺托毒排膿。