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中醫(yī)婦科學常見病癥問診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長考試技能考點

經(jīng)行發(fā)熱的問診

經(jīng)行發(fā)熱主癥為經(jīng)期或經(jīng)行前后發(fā)熱，呈周期性發(fā)作，經(jīng)血漸凈則發(fā)熱停止，若偶爾出現(xiàn)一次經(jīng)行時發(fā)熱，不屬此病。另每逢經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)以發(fā)熱為主癥者，稱為經(jīng)行發(fā)熱，也稱“經(jīng)來發(fā)熱”。本病主要由于氣血營衛(wèi)失調(diào)所致，其致病因素不外虛實兩端。因于虛者，多因肝腎陰虧或氣血虛弱，經(jīng)行之時，血注胞宮，營陰愈虛，氣血陰陽失調(diào)，虛熱內(nèi)生，以致發(fā)熱；因于實者，多因陽氣內(nèi)盛，肝郁化火，或痰熱內(nèi)阻，致氣血營衛(wèi)失和，而致發(fā)熱。《女科經(jīng)綸》說：“經(jīng)后發(fā)熱是血脈空虛，陰虛不足，為有虛而無實也。”《女科要旨》說：“人之氣血周流，忽有憂思忿怒，則郁結(jié)不行，經(jīng)前、產(chǎn)后忽遇飲冷形寒則惡露不盡，此經(jīng)后不調(diào)，不通作痛，發(fā)熱所由作也?！北静〉闹委熜鑼徱蛘撝?，但總以調(diào)氣血，和營衛(wèi)為主。

（一）問診要點

本病主癥為經(jīng)期或經(jīng)行前后發(fā)熱，呈周期性發(fā)作，經(jīng)血漸凈則發(fā)熱停止，若偶爾出現(xiàn)一次經(jīng)行時發(fā)熱，不屬此病。另外要注意砌問有無外感風寒史，有無咳嗽、鼻塞、流涕、畏寒等表證，了解發(fā)熱的熱型是否為往來寒熱或寒熱如瘧。需與經(jīng)行外感發(fā)熱及熱入血室相鑒別。

辨證主要根據(jù)發(fā)熱出現(xiàn)的時間，熱型以辨別寒熱虔實。經(jīng)前發(fā)熱無時，多為血熱；乍寒乍熱，多為瘀熱內(nèi)阻；經(jīng)后潮熱，多為肝腎陰虛；低熱怕冷為氣虛。

（二）分型問診

1.肝腎陰虛

問診：經(jīng)行或經(jīng)后，午后潮熱，五心煩熱。伴顴紅不眠，煩躁，頭暈頭重，形體消瘦，腰膝酸軟，月經(jīng)量少、色紅。

治法：養(yǎng)陰清熱，方用兩地湯。

2.血熱內(nèi)盛

問診：經(jīng)前或經(jīng)期，身熱面赤。伴心煩易怒，口干喜飲，小便黃，大便燥結(jié)，月經(jīng)先期，量多。

治法：清熱涼血調(diào)經(jīng)。方用清經(jīng)散加益母草。

3.氣血虛弱

問診：經(jīng)行或經(jīng)后身熱，熱勢不揚，動輒汗出。伴神疲肢軟，少氣懶言，月經(jīng)董多、色淡、質(zhì)稀。

治法：益氣養(yǎng)血，和營除熱。方用補中益氣湯或圣愈湯加白芍。

4.瘀熱內(nèi)阻

問診：經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)熱，乍寒乍熱，伴少腹脹痛或刺痛，胸悶煩躁，經(jīng)色紫暗有血塊。

治法：化瘀清熱。方用血府逐瘀湯或桃紅四物湯加減。

5.肝郁化火

問診：經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)熱。伴情志抑郁，胸脅、乳房脹痛，少腹脹痛，頭暈作脹，煩躁易怒，口苦咽干，經(jīng)血紫紅或夾血塊，或經(jīng)行不暢。

治法：疏肝清熱。方用柴胡清肝湯或丹梔逍遙散加減。

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