傳統(tǒng)醫(yī)學師承出師與確有專長考核《中醫(yī)內(nèi)科學》科目考點：郁證的診斷鑒別

2022-01-05 16:37 醫(yī)學教育網(wǎng)

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診斷

1.診斷要點

（1）以憂郁不暢、情緒不寧、胸脅脹滿疼痛為主要臨床表現(xiàn)，或有易怒易哭，或有咽中如有炙臠，吞之不下，咯之不出的特殊癥狀。

（2）患者大多數(shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。并且郁證病情的反復常與情志因素密切相關(guān)。

（3）多發(fā)于青中年女性。無其他病證的癥狀及體征。

2.類證鑒別

(1)郁證梅核氣與虛火喉痹：梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞,但無咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關(guān)，在心情愉快、工作繁忙時，癥狀可減輕或消失，而當心情抑郁或注意力集中于咽部時，則梗塞感覺加重。虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒、長期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物等引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、咽癢、灼熱，咽部癥狀與情緒無關(guān)，但過度辛勞或感受外邪則易加劇。

(2)郁證梅核氣與噎膈：二者均見咽中梗塞不舒的癥狀。梅核氣系氣逆痰阻于咽，乃無形之邪，自覺咽部有異物感，但無吞咽因難，其癥狀輕重與情緒波動有關(guān)，多見于青中年女性，預后較好。噎膈多為氣、痰、瘀阻食道，乃有形之物阻于食道，以吞咽因難為主并程度逐漸加重，日久形體消瘦，梗塞的感覺主要在胸骨后的部位，做食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)，多見于中老年人男性，預后較差。

(3)郁證臟躁與癲證：兩者均與五志過極、七情內(nèi)傷有關(guān)，且常有相似之精神癥狀。臟躁多發(fā)于青中年或絕經(jīng)期女性，緩慢起病，在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，臨床表現(xiàn)以精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等情志異常為主，在不發(fā)作時可如常人，多具有自知自控能力。而癲證則多發(fā)于青壯年，無顯著性別差別，病程遷延，臨床表現(xiàn)以喜怒無常、沉默癡呆、語無倫次等思維、情感、感覺甚至行為的異常為主，極少自行緩解，病人缺乏自知自控能力。