傷后昏厥:
凡損傷之后引起意識障礙或意識喪失,稱為昏厥.在古典醫(yī)籍中有“昏憒”“暈厥”“血暈”“昏迷”“迷悶”“昏死”等名稱,但都是以昏沉不省人事為特點(diǎn)。昏厥之癥也有深淺之分,淺者僅意識障礙或時清時昏,昏不識人;深者不省人事,無知覺,屬于內(nèi)傷危證,應(yīng)及時處理。
西醫(yī)屬損傷后昏述,最多見千腦外傷后。如腦震蕩、腦挫傷及外傷性所內(nèi)出血等,均可見有一過性意識障礙或持續(xù)昏迷不省,另外全身其它部位的損傷以致中、重度失血性休克也可見到意識障礙現(xiàn)象。任何損傷造成的昏迷,都應(yīng)及時處理,因其屬損傷危證,死亡率高。
(一)問診要點(diǎn)
本證在問診時,一定要明確致傷原因,損傷部位,以及引起昏厥持續(xù)的時間和程度。如損傷后即出現(xiàn)意識障礙,昏迷不省,但待續(xù)時間一般不長,經(jīng)過數(shù)分鐘或半小時漸蘇醒者,多屬于氣閉所致;損傷較重,神志不清,躁動不安,神昏譫語者,多屬于惡血內(nèi)留,瘀血攻心,以致血迷心竅;損傷后神志清楚,但止血不及時,以致耗氣失血漸漸出現(xiàn)煩躁不安,甚或神志不清,四肢厥冷者,多屬血虛昏厥,損傷之后,出現(xiàn)喘氣痰鳴,呼吸困難,昏憒迷蒙,甚或發(fā)熱,多屬痰阻清竅,損傷之后,氣血津液失調(diào),尿少癮閉,心悸怔忡,煩躁不安或肢體腫脹,昏迷嗜睡,呼之能應(yīng),則屬千陰陽失調(diào),凡此種種,都應(yīng)細(xì)加辨證。
(二)分型問診
1.氣閉昏厥
問診:驟然損傷,氣機(jī)逆亂,心竅壅閉,多系頭部脊柱之急外傷,傷后立即出現(xiàn)昏厥,但持續(xù)時間不長,可以蘇輕,醒后有頭痛,惡心,嘔吐等。
治法:通閉開竅,醒神寧忐。方用蘇氣湯、蘇合香丸。
2.瘀血攻心
問診:損傷瘀血,敗血?dú)w心,上攻心竅。煩躁擾動,心神不寧,神昏譫語,哭笑失常。見于頭部及其它部位損傷之重證。
治法:逐瘀開竅。方用黎洞丸。
3.血虛昏厥
問診:損傷后,失血過多,血不養(yǎng)心,神魂散失,而成昏厥。神志呆滯,面色爪甲蒼白,目閉口張,四肢厥冷,倦臥氣微,二便失禁。
治法:救陰回陽。方用參附湯合生脈散。
4.陰陽失調(diào)
問診:損傷之后,氣血大亂,臟腑不和,升降失常,氣、血、津、液平衡失調(diào),以致煩躁不安或淡漠倦怠,或肢體腫脹,肢軟乏力,或昏迷嗜睡,或尿少癮閉,心悸怔忡。
治法:調(diào)和陰陽。方用大劑生脈飲。
5.痰阻清竅
問診:傷后臟腑不調(diào),三焦水道不通,脾運(yùn)失常,肺失清肅,水濕停積胸肺,積而成痰,以致喘急痰鳴,氣緊氣促,呼吸困難,或昏憒迷蒙,或有發(fā)熱。
治法:滌痰開竅,方用導(dǎo)痰湯與蘇合香丸加減。
查看匯總:四肢(關(guān)節(jié)、手臂、肩、腰、髖、腿、足)中醫(yī)問診——中醫(yī)師承考點(diǎn)
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