傷后發(fā)熱：

損傷之后患者常有發(fā)熱證候。因損傷之后，脈絡(luò)破裂，離經(jīng)之血瘀滯千體腔、管道、皮下、肌腠之中，壅遏積聚，郁久則可生熱。若損傷之時(shí)伴有皮膚破損，污濁之物染蝕傷口，外邪侵人機(jī)體或傷后瘀血積聚，加之體內(nèi)原有余毒外侵，瘀血和邪毒相聚為熱；或損傷之后，內(nèi)外出血過多，陰液虧耗未能及時(shí)補(bǔ)充，陰不制陽，虛陽外浮而成血虛發(fā)熱等。正如《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血》說：“病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也?！?/p>

（一）問診要點(diǎn)

傷后發(fā)熱臨床有實(shí)證、虛證之分，一般實(shí)多虛少，或?qū)嵦搳A雜。瘀血積于體內(nèi)，壅而生熱，多為實(shí)證，此為瘀血發(fā)熱，此種發(fā)熱一般傷后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。體溫常在38℃左右，一般不超過39℃。發(fā)熱有夜熱早涼之特點(diǎn)，發(fā)熱程度和時(shí)間與損傷輕重成正比，損傷輕者熱度低，持續(xù)約1周左右；損傷重者，熱度高，一般可持續(xù)2～3周。熱毒之邪外侵，壅于肌膚、臟腑，血脈，則郁而成膿，甚或火毒攻心，故而熱度高，一般在39℃～40℃左右，如為化膿性、中毒性休克等，為里實(shí)熱之證。若失血過度，陰血虧損，陰不制陽，則出現(xiàn)日哺發(fā)熱，頭暈?zāi)垦５汝幯潛p及氣陰兩虛之癥狀，此為虛證。

（二）分型問診

1.瘀血發(fā)熱

問診：為內(nèi)傷之后，瘀血內(nèi)壅所致，體溫大約38℃。上焦瘀血，則咳喘疼痛，痰中帶血；瘀于中下焦者則嘔血或尿中帶血等；瘀血積于陽明之府，表現(xiàn)為腹?jié)M，便秘，胸腹?jié)M悶，腹痛拒按；若瘀血積于胸脅部位，皮色青紫，脹痛或刺痛，煩躁不安，夜臥不寧，情志暴躁。

治法：祛瘀清熱。瘀血在上焦者用血府逐密湯加減；瘀血在中下焦者，用復(fù)元活血湯加減；血熱妄行，有咳血、嘔血、尿血者，宜清熱涼血，用犀角地黃湯或小薊飲子加味主之，瘀血積于陽明之府者，則攻下泄熱，黎洞丸主之；若瘀血積于胸脅者，用清肝散熱法，丹梔逍遙散主之。

2.毒邪內(nèi)壅肌膚

問診：肢體開放性損傷，邪毒內(nèi)壅，局部掀紅、腫脹、灼熱、疼痛，熱毒壅久，肉腐成膿，而成為腫瘍。伴發(fā)熱惡寒，頭痛。

治法：膿未成者，宜解表清熱解毒；膿已成者，則應(yīng)排膿托毒，方用銀翹散、荊防敗毒飲；熱甚，紅腫、熱痛者，用五味消毒飲主之；膿已成，則應(yīng)切開排膿，內(nèi)服托里透毒散。

3.毒邪內(nèi)壅臟腑

問診：胸脅疼痛，咳吐帶血，或腹痛脹滿，拒按，惡心嘔吐，大便秘結(jié)，小便赤黃。體溫在39℃～40℃左右之高熱者，煩躁不安，口干舌燥，或口苦咽干，往來寒熱，或高熱汗出，口干舌燥。

治法：清熱解毒，泄火祛毒。熱甚喜飲，津液耗傷者，白虎湯加減；熱毒壅盛，高熱煩渴者用黃連解毒湯加減，熱壅陽朗腑實(shí)便秘者，用內(nèi)疏黃連湯、梔子金花丸；若往來寒熱．口苦咽干者，用小柴胡湯加減，若高熱神昏，煩躁不安者、用清營湯或犀角地黃湯加減。

4.陰血虧虛

間診：日哺發(fā)熱，頭暈?zāi)垦?，視物昏花，或眼冒金花?/p>

治法：養(yǎng)血清熱。方用四物湯加味。若腎陰虧損，虛火上炎者，用知柏地黃丸；若血虛陽浮，精髓虧耗，虛熱重者，用大補(bǔ)陰丸、清經(jīng)散。

5.氣血兩虛

問診：損傷失血，氣隨血耗，氣虛無力，低熱，自汗，倦怠喜臥，面色無華，心慌氣短。

治法：益氣生血。方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯、補(bǔ)中益氣湯加減。

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