瞳神緊小，是指瞳神失去正常的展縮功能，持續(xù)縮小，甚至縮小如針孔的眼病。瞳神于缺是由瞳神緊小失治而成，是指瞳神失圓，邊緣不齊，黃仁不榮的眼病。此二證病因復(fù)雜，變化較多，易反復(fù)發(fā)作，并發(fā)他癥而導(dǎo)致失明。其病因有肝經(jīng)風(fēng)熱或肝膽火邪；或?yàn)橥飧酗L(fēng)濕，郁久化熱；或素體陽(yáng)盛，內(nèi)蘊(yùn)熱邪，復(fù)感風(fēng)濕，風(fēng)濕與熱搏結(jié)于內(nèi)；或勞傷肝腎或病久傷陰，虛火上炎等。內(nèi)治分為病之初起與后期二階段。初起時(shí)以實(shí)證與虛實(shí)夾雜證多見(jiàn)，治法有祛風(fēng)、除濕、清熱、解毒、涼血、散瘀及滋陰降火等；后期常宜滋補(bǔ)肝腎，利竅明目。外治強(qiáng)調(diào)熱敷、散瞳、局部用藥。

西醫(yī)的虹膜睫狀體炎與此二證相似。

（一）問(wèn)診要點(diǎn)

本病有急性及慢性之分。急性者，發(fā)病時(shí)眼珠墜痛而拒按，痛及眉骨或顳颥，視物模糊，畏光流淚。慢性者，眼珠鈍痛，視物模糊加重，無(wú)畏光流淚。若發(fā)展至瞳神閉鎖或膜閉瞳神，則感眼珠脹硬而痛及失明。間診時(shí)則應(yīng)針對(duì)以上特點(diǎn)予以詢(xún)問(wèn)。

（二）分型問(wèn)診

1.肝經(jīng)風(fēng)熱

問(wèn)診：目珠墜痛，視物模糊，羞明流淚，抱輪紅赤，瞳神緊小，神水混濁，黃仁晦暗，紋理欠清，發(fā)熱頭痛，口干咽燥。

治法：祛風(fēng)清熱。方用新制柴連湯加減。

2.肝膽實(shí)火

問(wèn)診：目珠劇痛而拒按，痛及眉骨，顳颥，抱輪紅赤，瞳神緊小，神水混濁，黃液上沖，心煩易怒，口苦咽干。

治法：清肝利膽。方用龍膽瀉肝湯加減。

3.風(fēng)濕夾熱

問(wèn)診：起病可急可緩，目珠赤痛，痛及眉骨、顳部，視物不清或見(jiàn)眼前黑花，瞳神緊小，或干缺，神水混濁，黃仁紋理不清，頭暈而重，肢節(jié)酸疼，口干不欲飲，小便黃赤。

治法：祛風(fēng)除濕清熱。方用抑陽(yáng)酒連散加減。

4.肝腎陰虛

問(wèn)診：病情反復(fù)發(fā)作，目珠酸澀，視物昏蒙，時(shí)感眼珠脹痛，耳鳴如蟬，五心煩熱，腰膝酸軟。

治法：滋陰降火。方用知柏地黃丸加減。

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