胸痛

【概述】

膈以上部位為胸。胸屬上焦，乃清曠之區(qū)，寒邪乘襲，瘀血阻滯，痰濁蘊塞，火熱灼傷，氣血不足，陰陽

失調(diào)等皆可導(dǎo)致胸痛。由于心肺之臟居于胸中，故胸痛主要反映心肺二臟的疾病。

【鑒別診斷】

心氣虛心脈痹阻證：胸痛隱隱，時輕時重，時作時休，胸悶不舒、心悸、短氣、自汗、倦怠，活動后加重。舌質(zhì)淡，脈虛或結(jié)代。

寒凝心脈證：胸痛徹背，痛引左肩臂部，面色蒼白，四肢清冷，自汗身倦，舌淡潤或胖大而有齒痕，脈沉遲或結(jié)代。

心脈氣滯證：胸痛走竄，胸脅滿悶，喜嘆息，每因情緒波動而增減。苔薄脈弦。

心血瘀阻證：胸痛劇烈，多為刺痛，固定不移，甚者突然發(fā)作痛如刀割，冷汗自出，心悸怔忡，緩解后體倦神疲，精神萎靡，舌青紫晦暗或有瘀斑，脈沉細(xì)澀或結(jié)代。

痰阻心脈證：胸悶掣痛，綿綿不休，時輕時重，心悸不寧，失眠多夢，自汗，短氣，動則尤甚。身熱口干，舌紅或淡紅少苔，脈虛細(xì)或數(shù)或促結(jié)代。

痰濕阻肺證：胸悶痛，咳嗽痰多，或咳清稀痰涎，或咳痰稠粘，氣喘，甚則倚息不得平臥。舌苔白潤或滑，脈弦滑。

邪熱壅肺證：胸灼痛，氣喘，痰稠色黃，壯熱口渴，煩躁，或咳吐膿血腥臭痰，舌紅脈滑或滑數(shù)。

【鑒別要點】

胸痛在臨床上可出現(xiàn)于多種病證之中，但以心肺疾病為主。在心主要見于“胸痹”一證，有虛有實，虛實夾雜，或虛中挾實，或?qū)嵵袙短?。偏虛者可因心氣不足，心陽不振，氣陰兩虛所致；偏實者，多因氣機不暢，痰濕內(nèi)停或痰血阻滯以致心脈痹阻。在肺多屬于實證，常由痰濕邪熱壅塞于肺所致，胸痛必兼咳喘。

根據(jù)胸痛的性質(zhì)，常可判斷胸痛的病因，如胸痛劇烈，得暖痛減者為寒凝；如胸部刺痛或掣痛，多為血瘀；如胸悶而痛，咳喘多痰，多屬痰濕；如胸部灼痛，多為內(nèi)熱熾盛；伴有高熱煩躁，口渴引飲者屬實熱；伴有低熱盜汗，口渴少飲者屬虛熱。

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