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中醫(yī)婦科學(xué)常見病癥問診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長(zhǎng)考試技能考點(diǎn)

產(chǎn)后身痛的問診

根據(jù)婦女在產(chǎn)褥期間，有肢體、關(guān)節(jié)、肌肉的酸楚、麻木、疼痛、重著者，即可診斷為產(chǎn)后身痛。

產(chǎn)褥期間，肢體、腰膝、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著者，稱為產(chǎn)后身痛，亦稱“產(chǎn)后遍身痛”“產(chǎn)后痹證”“產(chǎn)后痛風(fēng)”。根據(jù)其疼痛部位不同，分別稱為“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”“產(chǎn)后腰痛”“產(chǎn)后足跟痛”?！度~天士女科》說：“產(chǎn)后遍身疼痛，因氣血走動(dòng)，升降失常，留滯于肢節(jié)間、筋脈引急，或手足拘攣不能屈伸，故遍身肢節(jié)走痛……若瘀血不盡，流于遍身，則肢節(jié)作痛。”故本病發(fā)生的根本原因與產(chǎn)后多虛、多瘀的生理特征有關(guān)?；蛞虍a(chǎn)后精、氣、阻空虛，經(jīng)脈失養(yǎng)而痛；或丙瘀血內(nèi)阻，瘀滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行受阻而痛；或因正氣虛弱，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，使經(jīng)脈阻滯而痛。產(chǎn)后身痛與平人痹證不同，雖有外邪，但血虛體弱為發(fā)病根本，故治療應(yīng)以調(diào)理氣血，養(yǎng)血補(bǔ)虛為主。

西醫(yī)的產(chǎn)后坐骨神經(jīng)痛、產(chǎn)后栓塞性靜脈炎、骨質(zhì)增生、多發(fā)性肌炎等可屬于本病范疇。

（一）問診要點(diǎn)

根據(jù)婦女在產(chǎn)褥期間，有肢體、關(guān)節(jié)、肌肉的酸楚、麻木、疼痛、重著者，即可診斷為產(chǎn)后身痛。同時(shí)應(yīng)詢問有無麻木不仁，舉動(dòng)不力，肌肉萎縮等表現(xiàn)，以與痿證相鑒別。

本病可分血虛、腎虛、血瘀、外感型。其辨證則應(yīng)通過問診了解其疼痛部位、性質(zhì)，局部有無腫脹、紅、熱，惡露有無異常，有無腹痛，參考舌脈，進(jìn)行辨證論治。若全身關(guān)節(jié)酸痛、麻木者，多為血虛；若以腰膝、足跟痛者，多為腎虛，關(guān)節(jié)刺痛較劇，屈伸不利，伴惡露量少、色暗，有塊，小腹疼痛拒按者，屬血瘀；若以肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，或疼痛部位不固定，或痛處腫脹、麻木，或紅腫熱痛者，均屬外感證。

（二）分型問診

1.血虛

問診：產(chǎn)后全身關(guān)節(jié)、肌肉出現(xiàn)酸楚、麻木，伴頭暈，心悸，多有分娩中或產(chǎn)后失血過多史。

治法：養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)通絡(luò)止痛。方用黃苠桂枝五物湯加味。

2.腎虛

問診：產(chǎn)后腰背酸楚疼痛，甚或難以俯仰，或足跟疼痛?？砂檠劭舭岛?，頭暈耳鳴，夜尿頻數(shù)。

治法；補(bǔ)腎強(qiáng)腰，壯筋骨，佐以養(yǎng)血祛風(fēng)止痛。方用養(yǎng)榮壯腎湯加味。

3.血瘀

問診：產(chǎn)后關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，多為下肢疼痛，關(guān)節(jié)屈伸小利，按之痛甚，甚或不能行走，或有痛處經(jīng)脈青紫。惡露量少、色暗，或夾有瘀塊，小腹疼痛拒按。

治法：養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛，方用身痛逐瘀湯加減。

4.外感風(fēng)寒濕邪

問診：產(chǎn)后關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利。以風(fēng)邪偏盛者則痛處游走不定；以寒邪偏盛者則疼痛劇烈，宛如針刺，得熱痛減，遇冷加重；以濕邪偏盛者則肢體關(guān)節(jié)腫脹、麻木、重著，行走困難；如化熱者，則關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。

治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，祛寒除濕止痛。方用獨(dú)活寄生湯加減。風(fēng)邪偏盛者，加羌活；寒邪偏盛者，加草烏、片姜黃；濕邪偏盛者，加蒼術(shù)、苡仁；化熱者，方用桂枝芍藥知母湯加味。

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