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中醫(yī)婦科學(xué)常見(jiàn)病癥問(wèn)診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長(zhǎng)考試技能考點(diǎn)

子癇的問(wèn)診

子癇以妊娠晚期，產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后，突然昏仆，不省人事，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉等為其臨床特征，發(fā)作前有子腫及子暈病史。

妊娠晚期或正值分娩之時(shí)，或新產(chǎn)后，突然發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，四肢抽擂，全身強(qiáng)宜，甚或昏迷不醒者，稱為子癇，亦稱“妊娠痛證”“子冒”“妊娠風(fēng)痙”“兒風(fēng)”“兒痙”等。本病發(fā)病機(jī)理主要由于孕婦素體肝腎陰虛，隨著胎兒漸漸長(zhǎng)大，更需陰血滋養(yǎng)，陰血益虛，致肝陽(yáng)亢盛或痰火內(nèi)盛，引動(dòng)肝風(fēng)而致子癇?！渡蚴吓戚嬕氛f(shuō)：“妊婦病淵有三大綱：一曰陰虧，人身精血有限，聚以養(yǎng)胎，陰分必虧。二曰氣滯，腹中增一障礙，則升降之氣必滯，三曰痰飲，身臟腹接壤，腹中邃增一物，臟腑之機(jī)括為之不靈，津液聚為痰飲。知此三者，庶不為邪說(shuō)所感。妊婦猝倒不語(yǔ)，或口眼歪斜，或手足癭疭，皆名中風(fēng)?；蜓撤磸垼瑫r(shí)昏時(shí)醒，名為痙，又名子癇。古來(lái)皆作風(fēng)治。不知猝倒不語(yǔ)，病名為厥。陽(yáng)虛失納，孤陽(yáng)逆上之謂?？谘弁嵝保肿惆`疭，或因痰滯經(jīng)絡(luò)，或因陰虧不吸，肝陽(yáng)內(nèi)風(fēng)暴劫?！北静∈菋D產(chǎn)科中較為嚴(yán)賦的一種疾病，往往由于子腫，子暈治療不及時(shí)發(fā)展而來(lái)。嚴(yán)重者可引起孕婦和胎兒死亡?！夺t(yī)學(xué)心悟》說(shuō)：“此證必速愈為善，若發(fā)無(wú)休，非惟胎孕驟下，將見(jiàn)氣血渙散，母病亦難保全?！北静∫坏┌l(fā)生，治療當(dāng)先開(kāi)竅熄風(fēng)，然后根據(jù)病因病機(jī)給予平肝鎮(zhèn)痙或清火滌痰。因本病為婦產(chǎn)科危急重癥，所以須中西醫(yī)結(jié)合搶救，以免貽誤病情。

（一）問(wèn)診要點(diǎn)

本病以妊娠晚期，產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后，突然昏仆，不省人事，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉等為其臨床特征，發(fā)作前有子腫及子暈病史。臨床還應(yīng)詢問(wèn)既往是否有類似發(fā)作史，發(fā)作前有無(wú)頭痛、頭暈，眼花、胸悶等先兆，有無(wú)全身持續(xù)性抽搐，有無(wú)口吐涎沫，尖叫等癥，應(yīng)與癲病相鑒別。

本病的辨證要點(diǎn)應(yīng)通過(guò)問(wèn)診了解發(fā)作時(shí)伴隨的全身癥狀，辨其屬HT風(fēng)或是痰火。癥見(jiàn)顏面潮紅，口干咽燥者為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；癥見(jiàn)胸悶煩熱，氣粗痰鳴者為痰火上擾。

（二）分型問(wèn)診

1.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

問(wèn)診妊娠后期，產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后，顏面潮紅，心悸而煩，繼而突然四肢抽搐，兩目直視，昏不知人，牙關(guān)緊閉，口唇干燥。

治法：平肝熄風(fēng)。方用羚羊鉤藤湯加龜板。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)偏于風(fēng)熱者，方用龍膽羚羊角湯。

2.痰火上擾

問(wèn)診：妊娠晚期或正值分挽時(shí)，突然昏不知人，口角、面部及四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，氣粗痰鳴。

治法：清熱，豁痰，開(kāi)竅。方用牛黃清心丸加味。

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