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中醫(yī)婦科學常見71個病癥問診——傳統(tǒng)出師/確有專長技能考點匯總

月經(jīng)先期的問診

月經(jīng)先期是指月經(jīng)周期提前7 天以上，甚至半月一行者。又稱“月經(jīng)提前”“月經(jīng)超前”“經(jīng)早”“經(jīng)水不及期”“一月經(jīng)再行”。導致本病發(fā)生的病因病機可因陽盛血熱，或肝經(jīng)郁熱，迫血妄行；或陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，血海不寧；或因脾虛，中氣不足，統(tǒng)撫無權(quán)，或因腎虛，封藏失司，沖任不固，經(jīng)血失約；或因七情內(nèi)傷，或手術(shù)損傷，瘀血內(nèi)停，沖任瘀阻，新血難以歸經(jīng)而致經(jīng)期提前。月經(jīng)先期伴經(jīng)量過多者，?？芍禄颊哓氀?。還可導致不孕或早期流產(chǎn)。本病總的治療原則為調(diào)經(jīng)固沖。

西醫(yī)的月經(jīng)頻發(fā)、黃體功能不足屬于本病的范疇。

（一）問診要點

本病的問診主要在于月經(jīng)周期的縮短，小于21 天，且連續(xù)2個月經(jīng)周期以上．若偶爾提前一次，下次仍按時來潮者，不應診為本病。還應詢問是否伴見月經(jīng)量過多，經(jīng)行淋漓難凈等癥，出血是否發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，且量明顯少于經(jīng)量，或白帶中夾有鮮血，伴輕度下腹隱痛等，以與崩漏、經(jīng)間期出血相鑒別。

本病的辨證問診在于了解月經(jīng)的量、色、質(zhì)以及有無全身癥狀。月經(jīng)量多者為陽盛血熱或氣虛、腎虛，月經(jīng)量少者為陰虛血熱，月經(jīng)量多少不一者為肝經(jīng)郁熱或血瘀。月經(jīng)色鮮紅或紫紅者為陽盛血熱，深紅者為陰虛血熱，色淡紅者為氣虛，色淡暗者為腎虛，色暗者為血瘀。月經(jīng)質(zhì)地粘稠者為血熱，質(zhì)稀薄者為氣虛或腎虛，有血塊者為肝經(jīng)郁熱或血瘀。

（二）分型問診

1.實熱

問診：月經(jīng)提前而至，量多，色鮮紅或紫紅，質(zhì)粘稠，或有血塊。身熱面赤，心煩口渴，小便短赤，大便干結(jié)者，為陽盛血熱；若胸脅脹滿，經(jīng)前乳房脹痛者，為肝經(jīng)郁熱。

治法：陽盛血熱者，治宜清熱涼血，調(diào)經(jīng)固沖。方用清經(jīng)散加減。若經(jīng)量多者，加大小薊、仙鶴草以清熱止血。肝經(jīng)郁熱者，怡宜疏肝清熱，涼血固沖。方用丹枙逍遙散加減。若經(jīng)行不暢、小腹疼痛者，加益母草、茜草以化瘀通經(jīng)止痛。

2.陰虛血熱

問診：月經(jīng)提前而潮，量少，色深紅，質(zhì)粘稠。潮熱汗出，五心煩熱，腰膝酸軟，口咽干燥。

治法：滋陰清熱，調(diào)經(jīng)固沖。方用兩地湯加味，若經(jīng)量多，午后熱甚者，加女貞子、旱蓮草以滋陰退熱，涼血止血。

3.氣虛

問診：月經(jīng)先期，量多，色談紅，質(zhì)清稀。面色晄白，神疲乏力，語聲低怯，小腹空墜，食少便溏。

治法：健脾益氣，調(diào)經(jīng)固沖。方用補中益氣湯加味。若四肢不溫，小腹冷感者，加艾葉炭，炮姜以暖宮散寒，溫經(jīng)止血。

4.腎虐

問診：月經(jīng)超前，量多，色淡暗，質(zhì)稀。腰膝酸軟無力，四肢發(fā)涼，夜尿頻數(shù)，大便溏薄。

治法：補腎益氣，調(diào)經(jīng)固沖。方用歸腎丸加減。若食納差者，加白術(shù)、炒谷麥芽以健牌助運。

5.血瘀

問診：月經(jīng)先期而至，量或多或少，色暗，有血塊，小腹疼痛拒按，血塊排出后痛減。

治法：活血化瘀，調(diào)經(jīng)固沖。方用桃紅四物湯。若小腹痛甚者，加牛蒲黃、五靈脂以化瘀止痛。

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