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中醫(yī)婦科學常見病癥問診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長考試技能考點

滑胎的問診

通過問診，根據(jù)有墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生三次或三次以上病史者即可確診。

墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生三次或三次以上者，稱為滑胎。正如《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》所說：“若懷孕三五七月，無故而胎自墮，至下次受孕亦復如是，數(shù)數(shù)墮胎，則謂之滑胎”。亦名“數(shù)墮胎”“屢孕屢墮”。引起滑胎的病因病機可因脾腎兩虛，胎失所系；氣血兩虧，胎失所養(yǎng)；陰虛血熱，胎元不固；或素有癥疾，瘀血內(nèi)阻，胎失所養(yǎng)。本病的治療在再次懷孕前即應針對病因進行調(diào)護，多以補虛為主，使臟腑、氣血、沖任、胞宮恢復正常生理功能。一旦再孕，即進行保胎治療。

西醫(yī)的習慣性流產(chǎn)相當于本病。

（一）問診要點

通過問診，根據(jù)有墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生三次或三次以上病史者即可確診。多數(shù)患者每次墮胎或小產(chǎn)常發(fā)生在相同的妊娠月份。

本病以連續(xù)墮胎、小產(chǎn)為主癥，故主要以全身癥狀、月經(jīng)情況、病史，結(jié)合舌脈作為辨證論治的依據(jù)。還應通過問診詳細了解前幾次墮胎和小產(chǎn)的過程、發(fā)生時間，有無癥瘕及其它疾病，并進行必要的化驗檢查，以期找出滑胎的原因。

（二）分型問診

1.脾腎兩虛

問診：墮眙小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生三次或三次以上。伴頭皋耳鳴，腰膝酸軟，夜尿頻數(shù)，氣短乏力，納少便溏，或眼眶暗黑，面有暗斑，或月經(jīng)初潮遲緩，月經(jīng)后期。

治法：補腎健脾，益精養(yǎng)血。方用補腎固沖丸。

2.氣血虛弱

問診：自然墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生三次或三次以上。伴面色萎黃，乏力氣短，納少便溏，心悸頭暈，或月經(jīng)后期，量少、色淡、質(zhì)稀。

治法：益氣養(yǎng)血，健脾調(diào)沖。方用泰山盤石散。

3.陰虛血熱

問診：自然墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生三次或三次以上。伴兩顴潮紅，手足心熱，心煩不寧，口干口渴，小便黃，或形體消瘦，或月經(jīng)先期或后期，量少，色紫紅或鮮紅、質(zhì)粘稠。

活法：滋陰清熱，涼血調(diào)沖。方用兩地湯加減。

4.瘀血內(nèi)阻

問診：自然墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生三次或三次以上。伴小腹疼痛，皮膚粗糙，素有癥疾。

治法：理氣活血，化瘀消癥。方用桂枝獲芩丸加減。

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