小兒暑溫的病因病機(jī)以及臨床診斷是中醫(yī)師承考試中可能會(huì)遇到的問(wèn)題，為了幫助大家了解小兒暑溫的病因病機(jī)以及臨床診斷這部分內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編特為您整理撰文如下：

［病因病機(jī)］

本病系感染暑溫邪毒而發(fā)病。夏季暑氣當(dāng)令，暑溫邪毒易于流行，其邪傷人最速，特別是小兒時(shí)期神怯氣弱，氣血未充，臟腑未堅(jiān)，一旦被暑溫邪毒所侵，正不勝邪，則卒然發(fā)病。

本病屬溫病范疇，其病理機(jī)轉(zhuǎn)不越衛(wèi)、氣、營(yíng)、血之間的傳變規(guī)律。暑邪入侵，犯“衛(wèi)”則發(fā)熱頭痛無(wú)汗，頭項(xiàng)強(qiáng)直；人“氣”則高熱口渴，有汗熱不解，頭痛劇烈，神倦或煩躁不安；人“營(yíng)”則心肝俱病，神昏痙厥；人“血”則傷津劫液，耗血?jiǎng)友?，吐出咖啡樣血液，以及由此而出現(xiàn)呼吸不整，內(nèi)閉外脫。然暑為陽(yáng)邪，易化熱化火，傷人最速，且小兒患病，易虛易實(shí)，傳變迅速。正如《溫病條辨。解兒難》指出：“小兒膚薄神怯，經(jīng)絡(luò)臟腑嫩小，邪之來(lái)也，勢(shì)如奔馬，其傳變也，急如掣電。”故不少暑溫患兒起病急暴，病變迅速，往往衛(wèi)分未解，已傳氣分，出現(xiàn)衛(wèi)氣同病，氣分熱未解，又竄營(yíng)分，而致氣營(yíng)兩燔，甚至營(yíng)病及血，營(yíng)血同病。本病臨床表現(xiàn)為高熱、抽風(fēng)、昏迷三大主癥，其突出的病理演變是：高熱可引起抽風(fēng)，抽風(fēng)促使生痰，痰盛可致抽風(fēng)和昏迷，故其病理轉(zhuǎn)歸為熱生風(fēng)，風(fēng)生痰，熱、痰、風(fēng)相互轉(zhuǎn)化，互為因果，形成惡性循環(huán)。若邪甚正虛，則致內(nèi)閉外脫，熱、痰、風(fēng)三者充斥三焦，正不勝邪，極易出現(xiàn)呼吸不整，氣息斷續(xù)，脈微肢厥等危象。若暑邪夾濕，濕性粘滯，暑濕熏蒸，內(nèi)困中焦，蒙蔽清陽(yáng)，可出現(xiàn)頭痛如裹，熱勢(shì)不揚(yáng)，胸悶嘔吐，昏迷不醒等癥。

本病后期，由于長(zhǎng)期高熱、抽風(fēng)、昏迷，導(dǎo)致傷氣耗陰，病久則氣血營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，筋脈失養(yǎng)?；蛴嘈拔辞?，風(fēng)痰留阻絡(luò)道，而產(chǎn)生不規(guī)則的發(fā)熱，肢體震顫，神識(shí)不慧，癡呆，失語(yǔ)，吞咽困難，四肢強(qiáng)直性癱瘓等癥狀。若日久不愈，臟腑、經(jīng)絡(luò)難以恢復(fù)功能，延至終身病殘的后遺癥。

綜合病機(jī)，本病為暑溫邪毒內(nèi)犯肺胃心肝，熱痰風(fēng)彌漫三焦、臟腑經(jīng)絡(luò)。在急性期出現(xiàn)熱、痰、風(fēng)證，以實(shí)證為主，關(guān)鍵在于熱；恢復(fù)期及后遺癥期出現(xiàn)熱、痰、風(fēng)證，則以痰、風(fēng)為多，且以虛為主或虛中夾實(shí)。

［臨床診斷］

一、診斷要點(diǎn)

1.有明顯季節(jié)性，多發(fā)生于盛夏季節(jié)。

2.臨床表現(xiàn)

（1）初熱期：病程第1-3天，有發(fā)熱、頭痛、嗜睡、嘔吐，可有腦膜刺激征。

（2）極期：病程第4—10天，持續(xù)高熱，意識(shí)障礙加深，甚則昏迷、抽風(fēng)，或反射消失，肌張力增強(qiáng)，腦膜刺激征。重癥者可出現(xiàn)腦疝，呼吸衰竭。

（3）恢復(fù)期：病程第7—u天起，體溫漸降，神志漸清，多數(shù)患者逐漸康復(fù)。部分嚴(yán)重病例恢復(fù)較慢。

（4）后遺癥期：少數(shù)重癥病人在起病6個(gè)月后仍留有神經(jīng)精神癥狀，如癱瘓、癡呆等，為后遺癥。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血象：白細(xì)胞總數(shù)升高，一般在（10-凹）X10空格幾左右，中性粒細(xì)胞增至80％以上。

（2）腦脊液：壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在（0.05-0.5）X10空格，早期以中性粒細(xì)胞為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。

（3）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)病后2-3周內(nèi)陽(yáng)性；血凝抑制試驗(yàn)病后5天出現(xiàn)陽(yáng)性，第2周達(dá)高峰。

二、鑒別診斷

應(yīng)與疫毒痢鑒別。疫毒痢起病急，突然高熱、神昏、驚厥，肛門指診或鹽水灌腸檢查大便可見(jiàn)膿血，培養(yǎng)可見(jiàn)痢疾桿菌。

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