傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師考核分為臨床實(shí)踐技能和綜合筆試，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了“中醫(yī)四診之聞診—中醫(yī)確有專(zhuān)長(zhǎng)考核實(shí)際本領(lǐng)”，希望即將參加中醫(yī)師承考核的考生可以查漏補(bǔ)缺。

譫語(yǔ)、鄭聲、獨(dú)語(yǔ)、錯(cuò)語(yǔ)、狂語(yǔ)、言謇

概述：語(yǔ)言異常多屬心的病變。一般來(lái)說(shuō)，沉默寡言者多屬虛證、寒證；煩躁多言者，多屬實(shí)證、熱證。語(yǔ)聲低微，時(shí)斷時(shí)續(xù)者，多屬虛證；語(yǔ)聲高亢有力者多屬實(shí)證。

（1）狂言癲語(yǔ)

狂言癲語(yǔ)都是患者神志錯(cuò)亂、意識(shí)思維障礙所出現(xiàn)的語(yǔ)無(wú)倫次。

狂言表現(xiàn)為罵詈歌笑無(wú)常，胡言亂語(yǔ)，喧擾妄動(dòng)，煩躁不安等，主要見(jiàn)于狂證，俗稱(chēng)“武癡”、“發(fā)瘋”。病人情緒處于極度興奮狀態(tài)，屬陽(yáng)證、熱證。多因痰火擾心、肝膽郁火所致。

癲語(yǔ)表現(xiàn)為語(yǔ)無(wú)倫次，自言自語(yǔ)或默默不語(yǔ)，哭笑無(wú)常，精神恍惚，不欲見(jiàn)人。主要見(jiàn)于癲證，俗稱(chēng)“文癡”病人精神抑郁不振，屬陰證。多因痰濁郁閉或心脾兩虛所致。

（2）獨(dú)語(yǔ)與錯(cuò)語(yǔ)

獨(dú)語(yǔ)和錯(cuò)語(yǔ)是患者在神志清醒，意識(shí)思維遲鈍時(shí)出現(xiàn)的語(yǔ)言異常，以老年人或久病之人見(jiàn)，為心之氣血虧虛，心神失養(yǎng)，思維遲鈍所致，多見(jiàn)于虛證患者。

獨(dú)語(yǔ)表現(xiàn)為獨(dú)自說(shuō)話，喃喃不休，首尾不續(xù)，見(jiàn)人便止。多因心之氣血不足，心神失養(yǎng)，或因痰濁內(nèi)盛，上蒙心竅，神明被擾所致。

錯(cuò)語(yǔ)表現(xiàn)為語(yǔ)言顛倒錯(cuò)亂，或言后自知說(shuō)錯(cuò)，不能自主，又稱(chēng)為“語(yǔ)言顛倒”，“語(yǔ)言錯(cuò)亂”。多因肝郁氣滯，痰濁內(nèi)阻，心脾兩虛所致。

（3）譫語(yǔ)與鄭聲

譫語(yǔ)與鄭聲均是病人在神志昏迷或朦朧時(shí)，出現(xiàn)的語(yǔ)言異常，為病情垂危，失神狀態(tài)的表現(xiàn)。譫語(yǔ)多因邪氣太盛，擾動(dòng)心神所致，而鄭聲多是正氣大傷，心神失養(yǎng)所致。

譫語(yǔ)表現(xiàn)為神志不清，胡言亂語(yǔ)，聲高有力，往往伴有身熱煩躁等，多屬實(shí)證、熱證。尤以急性外感熱病多見(jiàn)。

鄭聲表現(xiàn)為神志昏沉，語(yǔ)言重復(fù)，低微無(wú)力，時(shí)斷時(shí)續(xù)。多因心氣大傷、神無(wú)所依而致。屬虛證。

太息

“太息”是指病人自覺(jué)胸中憋悶而長(zhǎng)噓氣，噓后胸中略舒的一種表現(xiàn)。是因氣機(jī)不暢所致。以肝郁和氣虛多見(jiàn)。

嘔吐、噯氣與呃逆

（1）嘔吐：又可分嘔吐、干嘔。有聲有物稱(chēng)為嘔；有物無(wú)聲稱(chēng)為吐，如吐酸水、吐苦水等；干嘔是指欲吐而無(wú)物有聲，或僅嘔出少量涎沫。臨床統(tǒng)稱(chēng)為嘔吐。

由于導(dǎo)致胃氣上逆的原因不同，故嘔吐的聲響形態(tài)亦有區(qū)別，從而可辨病證的寒、熱、虛、實(shí)。如吐勢(shì)徐緩，聲音微弱者，多屬虛寒嘔吐；而吐勢(shì)較急，聲音響亮者，多為實(shí)熱嘔吐。虛證嘔吐多因脾胃陽(yáng)虛和胃陰不足所致。實(shí)證嘔吐多是邪氣犯胃、濁氣上逆所致。多見(jiàn)于食滯胃脘、外邪犯胃、痰飲內(nèi)阻、肝氣犯胃等證。

（2）噯氣：俗稱(chēng)“打飽嗝”，是氣從胃中上逆出咽喉時(shí)發(fā)出的聲音。飽食之后，偶有噯氣不屬病態(tài)。噯氣亦當(dāng)分虛實(shí)。虛證噯氣，其聲多低弱無(wú)力。多因脾胃虛弱所致。實(shí)證噯氣，其聲多高亢有力，噯后腹?jié)M得減。多為食滯胃脘，肝氣犯胃、寒邪客胃而致。

（3）呃逆：是胃氣上逆，從咽部沖出，發(fā)出的一種不由自主的沖擊聲，為胃氣上迸，橫膈拘攣所致。呃逆臨床需分虛、實(shí)、寒、熱。一般呃聲高亢，音響有力的多屬實(shí)、屬熱；呃聲低沉，氣弱無(wú)力的多屬虛、屬寒。實(shí)證往往發(fā)病較急，多因寒邪直中脾胃或肝火犯胃所致。虛證多因脾腎陽(yáng)衰或胃陰不足所致。正常人在剛進(jìn)食后，或遇風(fēng)寒，或進(jìn)食過(guò)快均可見(jiàn)呃逆，往往是暫時(shí)的，大多能自愈。

嗅氣味

（一）病體氣味

1.口臭：是指患者張口時(shí)，口中發(fā)出臭穢之氣。多見(jiàn)于口腔本身的病變或胃腸有熱之人。

口腔疾病致口臭的，可見(jiàn)于牙疳、齲齒或口腔不潔等。胃腸有熱致口臭的，多見(jiàn)胃火上炎，宿食內(nèi)?；蚱⑽笣駸嶂C。

2.汗氣：因引起出汗的原因不同，汗液的氣味也不同。外感六淫邪氣，如風(fēng)邪襲表，或衛(wèi)陽(yáng)不足，肌表不固，汗出多無(wú)氣味。氣分實(shí)熱壅盛，或久病陰虛火旺之人，汗出量多而有酸腐之氣。痹證若風(fēng)濕之邪久羈肌表化熱，也可汗出色黃而帶有特殊的臭氣。陰水患者若出汗伴有“尿臊氣”則是病情轉(zhuǎn)危的險(xiǎn)候。

3.鼻臭：是指鼻腔呼氣時(shí)有臭穢氣味。其因有三：一是鼻涕如鼻流黃濁粘稠腥臭之涕、纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作，是鼻淵。二是鼻部潰爛，如梅毒、癘風(fēng)或癌腫可致鼻部潰爛，而產(chǎn)生臭穢之氣。三是內(nèi)臟病變，如鼻呼出之氣帶有“爛蘋(píng)果味”，是消渴病之重癥。若呼氣帶有“尿臊氣”，則多見(jiàn)于陰水患者，病情垂危的險(xiǎn)癥。

4.身臭：身體有瘡瘍潰爛流膿水或有狐臭，漏液等均可致身臭。

（二）排出物氣味

排出物的氣味，患者也能自覺(jué)。因此，對(duì)于排出物如痰涎、大小便。婦人經(jīng)帶等的異常氣味，通過(guò)問(wèn)診，可以得知。一般而言，濕熱或熱邪致病，其排出物多混濁而有臭穢，難聞的氣味；寒邪或寒濕邪氣致病，其排出物多清稀而無(wú)特殊氣味。

嘔吐物氣味臭穢，多因胃熱熾盛。若嘔吐物氣味酸腐，呈完谷不化之狀，則為宿食內(nèi)停。

嘔吐物腥臭，挾有膿血，可見(jiàn)于胃癰。若嘔吐物為清稀痰涎，無(wú)臭氣或腥氣為脾胃有寒。

噯氣酸腐，多因胃脘熱盛或宿食停滯于胃而化熱。噯氣無(wú)臭多因肝氣犯胃或寒邪客胃所致。

小便臊臭，其色黃混濁，屬實(shí)熱證。若小便清長(zhǎng)，微有腥臊或無(wú)特殊氣味，屬虛證、寒證。

大便惡臭，黃色稀便或赤白膿血，為大腸濕熱內(nèi)盛。小兒大便酸臭，伴有不消化食物，為食積內(nèi)停。大便溏瀉，其氣腥者為脾胃虛寒。

矢氣敗卵味，多因暴飲暴食，食滯中焦或腸中有宿屎內(nèi)停所致。矢氣連連，聲響不臭，多屬肝郁氣滯，腑氣不暢。月經(jīng)或產(chǎn)后惡露臭穢，因熱邪侵襲胞宮。帶下氣臭穢，色黃，為濕熱下注。帶下氣腥，色白，為寒濕下注。

（三）病室氣味：病室有蒜臭氣味多見(jiàn)于有機(jī)磷中毒。

以上“中醫(yī)四診之聞診—中醫(yī)確有專(zhuān)長(zhǎng)考核實(shí)際本領(lǐng)”由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，更多傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專(zhuān)長(zhǎng)考核政策咨詢請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。