中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格輔導(dǎo)視頻-中醫(yī)眼科學(xué)（2019）【基礎(chǔ)精講】

2019-02-15 13:54 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

中醫(yī)眼科學(xué)是中醫(yī)專長醫(yī)師資格考試的重要章節(jié)，為幫助大家學(xué)習(xí)中醫(yī)眼科學(xué)的知識，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格輔導(dǎo)視頻中醫(yī)眼科學(xué)內(nèi)容如下：

點(diǎn)擊圖片即可觀看

【課程講義】

第一單元、眼科概論

一、眼與臟腑的關(guān)系

（一）眼與五臟的關(guān)系

在五臟之中，眼與肝腎的關(guān)系最為密切。

1.肝：

①肝開竅于目，目為肝之外候，肝氣的調(diào)和可直接影響眼的視覺功能；

②“肝受血而能視”，肝藏血，可濡養(yǎng)眼目。

2.腎：

①腎藏精，腎精充足，則目視精明。

②腎主津液，為目外潤澤及充養(yǎng)目內(nèi)之液提供了物質(zhì)保障。

3.心：

①心主血脈，可濡養(yǎng)眼目。

②心主神明，目為心之外竅，望目可察神。

4.脾：脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，目得精氣營血之養(yǎng)則目光銳敏。

5.肺：肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降。肺氣旺盛，全身氣機(jī)調(diào)暢，五臟六腑精氣順達(dá)于目，目得其養(yǎng)則明視萬物。

（二）眼與六腑的關(guān)系

1.膽：膽汁可助脾胃消化水谷，化生氣血以營養(yǎng)于目之功。

2.胃：脾胃為氣血生化之源，其中對眼有溫煦濡養(yǎng)作用的清陽之氣來源于胃氣。

3.小腸：小腸分清泌濁，清者由脾輸送到全身，使目得到滋養(yǎng)。

4.大腸：大腸主與肺相合。若肺失肅降，大腸傳導(dǎo)之令不行，熱結(jié)于下，熏蒸于上而發(fā)為眼病。

5.膀胱：膀胱與腎相表里，當(dāng)水液聚集膀胱之后，在腎的蒸化作用下，將其中清澈者氣化升騰為津液，以濡潤眼目。

二、眼與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

手三陽、足三陽、足厥陰、手少陰經(jīng)均間接或直接與目發(fā)生聯(lián)系，而臟腑經(jīng)絡(luò)之間又有表里相合的關(guān)系，故目與經(jīng)絡(luò)之間有密切的關(guān)系。

（一）起止、交接及循行于眼內(nèi)眥的經(jīng)脈

1.足太陽膀胱經(jīng)：“起于目內(nèi)眥……”

2.足陽明胃經(jīng)：起于鼻旁迎香穴，向上過目內(nèi)眥睛明穴……

3.手太陽小腸經(jīng)：即到達(dá)目內(nèi)眥，又到達(dá)目外眥。

4.手陽明大腸經(jīng)：止于眼下鼻旁迎香穴。

（二）起止、交接及循行于眼外眥的經(jīng)脈

1.足少陽膽經(jīng)：

①起于目外眥……；

②其一支脈，至目外眥之后；

③另一支，到達(dá)眼眶下。

2.手少陽三焦經(jīng)：

①其一支脈，直達(dá)眼眶之下；

②另一支脈到達(dá)目外眥。

（三）與目系有聯(lián)系的經(jīng)脈

1.足厥陰肝經(jīng)：其主脈沿喉嚨之后上行直接與目系連接。

2.手少陰心經(jīng)：手少陰心經(jīng)的支脈系目系。

3.足太陽膀胱經(jīng)：足太陽膀胱經(jīng)入腦直屬目本。

三、眼部常用外治法

（一）點(diǎn)眼藥法

1.點(diǎn)眼藥水法

（1）適應(yīng)證：外障眼病、瞳神緊小、綠風(fēng)內(nèi)障、圓翳內(nèi)障、眼外傷。

（2）使用方法：滴藥時病人取臥位或坐位，頭略后仰，眼向上看，操作者用手指或棉簽牽拉病人下瞼，將眼藥水滴入結(jié)膜囊內(nèi)，并將上瞼稍提起使藥水充盈于整個結(jié)膜囊內(nèi)。囑病人輕閉眼2～3分鐘。

（3）注意事項(xiàng)

①不可將眼藥直接滴在角膜上，因角膜感覺敏感易引起反射性閉眼，將眼藥水?dāng)D出。

②滴某種特殊眼藥水，如阿托品時，務(wù)必用棉球壓迫淚囊區(qū)3～5分鐘，以免藥物流入淚囊和鼻腔被吸收而引起中毒反應(yīng)。

③同時用兩種以上眼藥水者，中間需間隔15分鐘。

④滴藥時勿接觸病人眼部及睫毛等，藥物要定期更換、消毒，以免眼藥水污染。

2.涂眼藥膏法

（1）適應(yīng)證：與滴眼藥水法基本相同。

（2）使用方法：取適量眼膏涂于眼內(nèi)下穹隆結(jié)膜或眼瞼患處，若是管裝眼藥膏，可直接將眼膏涂于眼部，輕提上瞼然后閉合，使眼藥膏在結(jié)膜囊內(nèi)分布均勻。每日3次或臨睡前用1次。

（3）注意事項(xiàng)：涂眼藥膏時注意勿使眼膏污染，如用于散瞳驗(yàn)光，則驗(yàn)光當(dāng)日勿用眼藥膏。

（二）熏洗法

（1）適應(yīng)證：胞瞼紅腫、羞明澀痛、眵淚較多的外障眼病。

（2）使用方法

1）熏法：是將中藥煎制后乘熱氣蒸騰熏眼部以治療眼病。

2）洗法：是將中藥煎液濾渣，取清液沖洗眼的一種方法。

（3）注意事項(xiàng)

1）注意溫度的高低，溫度過低則不起作用，應(yīng)重新加溫。

2）注意藥液必須過濾，以免藥渣進(jìn)入眼部，引起不適，甚至刺傷眼睛。

3）眼部有新鮮出血或患有惡瘡者，忌用本法。

（三）敷法

1.藥物敷

（1）適應(yīng)證：外眼炎癥，尤其是化膿性炎癥。

（2）使用方法：先涂眼藥膏于眼內(nèi)，然后將外敷藥置于消毒紗布上敷眼。

（3）注意事項(xiàng)

①用干藥粉調(diào)成糊狀敷眼時，注意保持局部濕潤。

②藥物必須做到清潔無變質(zhì)，無刺激性，無毒性。

③注意藥物切勿進(jìn)入眼內(nèi)，以免損傷眼珠。

2.熱敷法

（1）分類：濕熱敷、干熱敷。

（2）適應(yīng)證：眼瞼癤腫、黑睛生翳、火疳、瞳神緊小、眼外傷48小時后的胞瞼及白睛瘀血等。

（3）使用方法

①濕熱敷：用藥液或熱水浸濕紗布趁熱敷眼，或用濕毛巾包熱水袋外敷。

②干熱敷：以毛巾裹熱水袋外敷即可，亦可用生鹽、蔥白、生姜、艾葉、吳茱萸等溫寒散邪之藥炒熱，布包趁熱敷患眼。

（4）注意事項(xiàng)：熱敷時溫度不宜過高。

3.冷敷法

（1）適應(yīng)證：挫傷性眼部出血之早期出血（24小時內(nèi)）。

（2）使用方法：將冰塊等冷物置于患眼局部。

（3）注意事項(xiàng)：有凝滯氣血之弊，只可暫用，不宜久施。

（四）異物取出法

1.結(jié)膜異物傷

（1）病因：砂石、動物的蟲毛、谷物殼以及某些碎屑等引起。

（2）臨床表現(xiàn)

①位于瞼板下溝者，瞬目動作時，可擦傷角膜而引起刺激癥狀。

②位于穹隆部或半月皺襞及結(jié)膜下的異物，由于不接觸角膜，可不出現(xiàn)明顯的癥狀而被忽視，有的可直致引起感染化膿。

③植物性異物位于結(jié)膜處，不僅可引起刺激性炎癥反應(yīng)，而且可產(chǎn)生異物性肉芽腫。

（3）處置

①大多數(shù)異物可在局麻下用生理鹽水沖洗或用濕棉簽或鑷子摘出，局部敷抗生素藥膏以預(yù)防感染。

②對位于結(jié)膜內(nèi)的金屬異物，應(yīng)及時摘出，在表面麻醉后，在異物存留處，用剪刀將球結(jié)膜剪一小口，用鑷子將異物夾出。其周圍有增生組織或結(jié)膜下組織粘連難以分離時，可一同剪除。

③對于火藥爆炸所致的結(jié)膜多發(fā)細(xì)小異物，除將突出表面的異物摘出外，對無明顯刺激癥狀的異物無需全部摘出，以免多發(fā)異物的摘出對結(jié)膜造成廣泛的瘢痕形成。

2.角膜異物傷

（1）病因：金屬屑，爆炸傷時金屬或火藥微粒，煤屑、石屑、玻璃屑及沙塵、谷殼、細(xì)刺等，偶有動物的蟲毛和羽翼引起。

（2）臨床表現(xiàn)

①有明顯的異物感，畏光，流淚，酸痛，眼瞼痙攣等刺激癥狀。

②鐵質(zhì)異物傷：

鐵質(zhì)異物存留超過24小時，可在角膜內(nèi)形成一個棕色鐵銹環(huán)；部分進(jìn)入前房的鐵異物，可形成鐵質(zhì)沉著癥，呈現(xiàn)瞳孔散大；晶狀體前囊下棕褐色顆粒沉著；有時在瞳孔緣下呈環(huán)形白內(nèi)障。

③銅異物傷：

含銅量高者局部可產(chǎn)生無菌性炎癥改變，異物多自動排出；含銅量低者在異物周圍可見金黃色顆粒堆積；進(jìn)入前房的銅異物，可出現(xiàn)間接銅質(zhì)沉著癥，晶狀體呈向日葵樣白內(nèi)障。

④化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定的異物如玻璃、煤屑、碎石、塑料等不產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)。

⑤植物性角膜異物不僅可引起刺激性炎性反應(yīng)，還往往形成角膜潰瘍。

（3）處置

①位于角膜表層的異物應(yīng)盡快除去，可用沖洗法除去，這種方法對角膜損傷最小。

②如異物未露出角膜表面，或雖露出但嵌頓牢固，應(yīng)在表麻下以細(xì)針頭或異物針將其剔除。

剔異物時，針尖應(yīng)朝向頭頂方向或針尖應(yīng)指向角膜周邊，以防病人為躲避或突然閉瞼時眼球上轉(zhuǎn)而將針頭刺入更深。

③位于角膜深層的異物，如為磁性可以用電磁針將其吸出；若不能吸出，將異物處的淺層角膜切開，直達(dá)異物后再吸除；若為非磁性的，先做較小的角膜瓣層間分離，掀起此瓣，露出異物，小心除去。

④為數(shù)眾多的細(xì)屑或粉塵狀異物，可將露出表面的異物剔除，以后隨異物的前移，再將露出者陸續(xù)剔除。如碎屑極多，刺激癥狀較重，嚴(yán)重影響視力，可做板層角膜移植術(shù)。

（四）五輪學(xué)說的內(nèi)容及辨證

1.五輪學(xué)說的內(nèi)容

（1）五輪學(xué)說：

五輪學(xué)說在我國現(xiàn)存書籍中，以《太平圣惠方》記載為最早。

五輪學(xué)說是根據(jù)眼與臟腑密切相關(guān)的理論，將眼局部由外至內(nèi)分為眼瞼（肉輪）、兩眥（血輪）、白睛（氣輪）、黑睛（風(fēng)輪）和瞳神（水輪）五個部分，分屬于五臟，分別命名。

2.五輪的部位及臟腑分屬

五輪	解剖位置	臟腑分屬	功能
肉輪	胞瞼	脾、胃	司開合
血輪	兩眥	心、小腸	涵養(yǎng)瞳神
氣輪	白睛	肺、大腸	保護(hù)風(fēng)水二輪
風(fēng)輪	黑睛	肝、膽	涵養(yǎng)瞳神
水輪	瞳神及瞳神內(nèi)各組織	五臟、六腑	司視覺

3.五輪學(xué)說的臨床意義

（1）輪為臟腑之表，臟為五輪之本，臟為本，輪為標(biāo)，表明五輪學(xué)說實(shí)質(zhì)上是輪臟相關(guān)學(xué)說，是辨證施治的根本法則之一。

（2）五輪學(xué)說是中醫(yī)眼科的獨(dú)特理論，輪之有病，多由臟腑功能失調(diào)所致。通過觀察各輪的癥狀，推斷相應(yīng)臟腑的病變。

（3）五輪學(xué)說將眼的局部與全身各器官之間形成一個整體，作為指導(dǎo)臨床實(shí)踐的基本法則。

（二）五輪的臨床辨證

1.肉輪（胞瞼）

（1）辨胞瞼腫脹：

①脾腎陽虛，水氣上犯：胞瞼腫脹，按之虛軟，膚色光亮，不紅不痛；

②外感風(fēng)熱，熱毒壅盛：胞瞼紅腫，觸之灼熱，壓痛明顯；

③火毒郁于肌膚：胞瞼局限性紅赤腫脹，如涂丹砂，觸之質(zhì)硬，表皮光亮緊張；

④邪毒外襲：胞瞼邊緣局限性紅腫，觸之有硬結(jié)、壓痛；

⑤痰濕結(jié)聚：胞瞼局限性腫脹，不紅不痛，觸之有硬核；

⑥絡(luò)破血溢，瘀血內(nèi)停：胞瞼青紫腫脹，有外傷史。

（2）辨瞼膚糜爛：

①脾胃濕熱上蒸：出現(xiàn)水皰、膿皰、糜爛滲水；

②風(fēng)、濕、熱三邪互結(jié)：邊緣紅赤糜爛，痛癢并作；

③血虛風(fēng)燥：瞼緣皮膚時時作癢，附有鱗屑樣物。

（3）辨瞼位異常：

①脾胃氣虛：上瞼下垂，無力提舉；

②椒瘡后遺癥：胞瞼內(nèi)翻，睫毛倒入；

③局部瘢痕牽拉：胞瞼外翻。

（4）辨胞瞼瞤動：

①胞瞼頻頻掣動，多為血虛有風(fēng)；

②上下胞瞼頻頻眨動，為津液不足；若是小兒，為脾虛肝旺；

③頻頻眨目或驟然緊閉不開，數(shù)小時后自然緩解，多為情志不舒，肝失條達(dá)引起。

（5）辨瞼內(nèi)顆粒：

①瞼內(nèi)顆粒累累，形小色紅而堅(jiān)，多為熱重于濕兼有氣滯血瘀；形大色黃，多為濕重于熱；

②瞼內(nèi)紅色顆粒，排列如鋪卵石樣，奇癢難忍，為風(fēng)、濕、熱三邪互結(jié)；瞼內(nèi)黃白色結(jié)石，為津液受灼，痰濕凝聚。

2.血輪（兩眥）

①內(nèi)眥紅腫，觸之有硬結(jié)，疼痛拒按，為心火上炎或熱毒結(jié)聚所致；內(nèi)眥不紅不腫，指壓淚竅出膿，為心經(jīng)積熱。

②眥角皮膚紅赤糜爛，為心火兼夾濕邪；若干裂出血，則為心陰不足。

③兩眥赤脈粗大刺痛，為心經(jīng)實(shí)火；赤脈細(xì)小、淡紅、稀疏、干澀不舒，為心經(jīng)虛火上炎。

④眥部胬肉紅腫，發(fā)展迅速，頭尖體厚，為心肺風(fēng)熱；胬肉淡紅，時輕時重，澀癢間作，發(fā)展緩慢或靜止不生長，為心經(jīng)虛火上炎。

3.氣輪（白睛）

（1）辨顏色紅赤：

①白睛表層顏色鮮紅，為外感風(fēng)熱或肺經(jīng)實(shí)火；

②赤脈粗大迂曲暗紅，為熱郁血滯；

③抱輪紅赤，顏色紫暗，眼疼痛拒按，為肝火上炎兼有瘀滯；

④抱輪淡赤，按壓眼珠疼痛輕微，為陰虛火旺；

⑤白睛表層赤脈縱橫，時輕時重，為熱郁脈絡(luò)或陰虛火旺所致；

⑥白睛表層下呈現(xiàn)片狀出血，色如胭脂，為肺熱傷絡(luò)或肝腎陰虧所致，亦有外傷引起。

（2）辨白睛腫脹：

①表層紅赤浮腫，眵淚俱多，驟然發(fā)生，多為外感風(fēng)熱；

②紫暗浮腫，眵少淚多，舌淡苔薄白，為外感風(fēng)寒所致；

③表層水腫，透明發(fā)亮，伴眼瞼水腫，多為脾腎陽虛，水濕上泛；

④表層紅赤腫脹，甚至脫于瞼裂之外，眼珠突出，為熱毒壅滯。

（3）辨白睛結(jié)節(jié)：

①白睛表層皰性結(jié)節(jié)，赤脈環(huán)繞，澀疼畏光，多為肺經(jīng)燥熱；

②結(jié)節(jié)周圍脈絡(luò)淡紅，病久不愈，反復(fù)發(fā)作，則為肺陰不足，虛火上炎；

③白睛里層有紫紅色結(jié)節(jié)，周圍發(fā)紅，觸痛明顯，為肺熱熾盛。

（4）辨白睛變青：

①白睛局限性青藍(lán)，呈隆起狀，高低不平，多為肺肝熱毒；

②白睛青藍(lán)一片，不紅不痛，表面光滑，為先天而成。

4.風(fēng)輪（黑睛）

（1）辨黑睛翳障：

①黑睛初生星翳，多為外感風(fēng)邪；

②翳大浮嫩或有潰陷，為肝火熾盛；

③黑睛混濁，翳漫黑睛，或兼有血絲伸入，為肝膽濕熱，兼有瘀滯；

④黑睛翳久不斂，時隱時現(xiàn)，為肝陰不足，或氣血不足。

（2）辨黑睛赤脈：

①黑睛淺層赤脈，排列密集如赤膜狀，逐漸包滿整個黑睛，甚至表面堆積如肉狀，多為肺肝熱盛，熱郁脈絡(luò)，瘀熱互結(jié)所致；

②黑睛深層出現(xiàn)赤脈，排列如梳，深層呈現(xiàn)舌形混濁，多為肝膽熱毒蘊(yùn)結(jié)，氣血瘀滯所致；

③黑睛出現(xiàn)灰白色顆粒，赤脈成束追隨，直達(dá)黑睛淺層，多為肝經(jīng)積熱或虛中有實(shí)。

5.水輪（瞳神）

（1）辨瞳神大小：

①瞳神散大，色呈淡綠，眼脹欲脫，眼硬如石，頭痛嘔吐，為肝膽風(fēng)火上擾所致；

②瞳神散大，眼脹眼痛，時有嘔吐，病勢緩和，多為陰虛陽亢或氣滯血瘀引起；

③瞳神散大不收，或瞳神歪斜，有外傷史，為瞳仁受傷所致；

④瞳神緊小，甚如針孔，神水混濁，黑睛后壁沉著物多，或黃液上沖，抱輪紅赤，為肝膽實(shí)熱；

⑤瞳神緊小，抱輪紅赤，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，為陰虛火旺。

（2）辨瞳神氣色改變：

①瞳神內(nèi)呈淡黃，瞳神散大，不辨明暗，為綠風(fēng)內(nèi)障后期；

②瞳神展縮不開，內(nèi)結(jié)黃白色翳障，如金花之狀，為瞳神干缺后遺；

③瞳神展縮自如，內(nèi)結(jié)白色圓翳，不紅不痛，視力漸降，為年老肝腎不足，晶珠失養(yǎng)所致；

④瞳神變紅，視力驟減，紅光滿目（視網(wǎng)膜、玻璃體出血），為血熱妄行，或肝陽上亢所致；反復(fù)出血者，多為陰虛火旺所致；

⑤瞳神內(nèi)變黃，白睛混赤，眼珠變軟，為火毒之邪困于睛中；

⑥若瞳神內(nèi)變黃，狀如貓眼，眼珠變硬，多系眼內(nèi)有惡瘤。

第二單元、暴風(fēng)客熱

（一）臨床特點(diǎn)

指外感風(fēng)熱之邪而突然發(fā)生白睛紅赤，胞險紅腫，癢痛交作，灼熱流淚，眵多粘稠為主要特征的眼病。

本病類似于西醫(yī)學(xué)的急性卡他性結(jié)膜炎，屬急性細(xì)菌勝結(jié)膜炎，俗稱“紅眼病”。

1.臨床表現(xiàn)

患眼砂澀癢痛，灼熱流淚，胞瞼紅腫，白睛紅赤、浮腫，胞瞼內(nèi)面紅赤，眵多黏稠。全身可見惡寒發(fā)熱、鼻塞頭痛、溲赤便秘等癥。嚴(yán)重者可見附有灰白色偽膜，易于擦去，但又復(fù)生。

2.實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查

發(fā)病早期和高峰期，眼分泌物涂片及細(xì)菌分離培養(yǎng)可見

①肺炎雙球菌、

②流感嗜血桿菌、

③Koch-Weeks桿菌、

④金黃色葡萄球菌等。

結(jié)膜刮片可見多形核白細(xì)胞增多和細(xì)菌。

（二）鑒別診斷

1.天行赤眼

天行赤眼為外感疫癘之氣，出現(xiàn)白睛暴發(fā)紅赤，點(diǎn)片溢血，淚多眵稀，本病迅速傳染，并可引起廣泛流行。

暴風(fēng)客熱為外感風(fēng)熱之邪，淚多黏稠。

2.天行赤眼暴翳

天行赤眼暴翳為外感疫癘之氣，出現(xiàn)急發(fā)白睛紅赤，繼之黑睛生翳的眼病。

暴風(fēng)客熱多無黑睛生翳。

（三）治療

1.辨證論治

治法：祛風(fēng)清熱為基本原則。
分型	主癥	兼證	治法	方藥
風(fēng)重于熱	癢澀刺痛，羞明流淚，眵多黏稠，白睛紅赤，胞瞼微腫；	頭痛，鼻塞，惡風(fēng)，舌質(zhì)紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)	疏風(fēng)清熱	銀翹散加減
熱重于風(fēng)	目痛較甚，怕熱畏光，眵多黃稠，熱淚如湯，胞瞼紅腫，白睛紅赤浮腫	口渴，尿黃，便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)	清熱疏風(fēng)	瀉肺飲加減
風(fēng)熱并重	患眼焮熱疼痛，刺癢交作，怕熱畏光，淚熱眵結(jié)，白睛赤腫	頭痛，鼻塞，惡寒發(fā)熱，口渴思飲，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈數(shù)	疏風(fēng)清熱，表里雙解。	防風(fēng)通圣散加減