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崩漏的診斷與鑒別診斷

（一）診斷

1.病史  注意患者的年齡及月經(jīng)史，尤需詢問以往月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量有無異常，有無崩漏史，有無口服避孕藥或其他激素，有無宮內(nèi)節(jié)育器及輸卵管結(jié)扎術(shù)史等。此外，還要詢問有無內(nèi)科出血病史。

2.臨床表現(xiàn)  月經(jīng)周期紊亂，行經(jīng)時間超過半月以上，甚或數(shù)月斷續(xù)不休；亦有停閉數(shù)月又突然暴下不止或淋瀝不盡；常有不同程度的貧血。

3.檢查

（1）婦科檢查  應(yīng)無明顯的器質(zhì)性病變，如發(fā)現(xiàn)子宮頸息肉、子宮肌瘤應(yīng)按該病論治。

（2）輔助檢查  主要是排除生殖器腫瘤、炎癥或全身性疾病（如再生障礙性貧血等）引起的陰道出蟣，可根據(jù)病情需要選做B超、MRI、宮腔鏡檢查，或診斷性刮宮、基礎(chǔ)體溫測定等。

（二）鑒別診斷

崩漏應(yīng)與月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)間期出血、赤帶、胎產(chǎn)出血、生殖器炎癥、腫瘤出缸、外陰陰道外傷性出血以及血性內(nèi)科疾病相鑒別。

1.崩漏同月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長鑒別  月經(jīng)先期是周期縮短，月經(jīng)過多是經(jīng)量過多如崩，經(jīng)期延長是行經(jīng)時間長似漏。這種周期、經(jīng)期、經(jīng)量的各自改變與崩漏的周期、經(jīng)期、經(jīng)量的同時嚴(yán)重失調(diào)易混淆，但上述各病各自有一定的周期、經(jīng)期和經(jīng)量可作鑒別。

2.崩漏同月經(jīng)先后無定期鑒別  月經(jīng)先后無定期主要是周期或先或后，但多在1——2周內(nèi)波動，即提前或推后7天以上2周以內(nèi)，經(jīng)期、經(jīng)量基本!正常。

3.崩漏同經(jīng)間期出血鑒別  崩漏與經(jīng)間期出血都是非時而下，但經(jīng)間期出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，頗有規(guī)律，且出血時間僅2——3天，不超過7天左右自然停止。而崩漏是周期、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴(yán)重失調(diào)，出血不能自止。

4.崩漏同赤帶鑒別  赤帶與漏下的鑒別要詢問病史和進行檢查，赤帶以帶中有血絲為特點，月經(jīng)正常。

5.崩漏同胎產(chǎn)出血鑒別  崩漏應(yīng)與妊娠早期的出血性疾病如胎漏、胎動不安，尤其是異位妊娠相鑒別，詢問病史、做妊娠試驗和B超檢查可以明確診斷。產(chǎn)后病出血尤以惡露不絕為多見，可詢問病史，從發(fā)病來看，時間惡露不絕發(fā)生在產(chǎn)后可作鑒別。

6.崩漏同生殖器腫瘤出血鑒別  生殖器腫瘤出血臨床可表現(xiàn)如崩似漏的陰道出血，必須通過婦科檢查或結(jié)合B超、MRI檢查或診斷性刮宮才可明確診斷以鑒別。

7.崩漏同生殖系炎癥如宮頸息肉、宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等鑒別  生殖系炎癥其臨床常表現(xiàn)如漏下不止?？赏ㄟ^婦科檢查或診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查以助鑒別。

8.崩漏同外陰外傷出血鑒別  外陰陰道外傷性出血一般有諸如跌仆損傷、暴力性交等病史，詢問病史和婦科檢查后可鑒別。

9.崩漏同內(nèi)科血液病鑒別  內(nèi)科出血性疾病如再生障礙性貧血、血小板減少，在陰道出血期可由原發(fā)內(nèi)科血液病導(dǎo)致血量過多，甚則暴下如注，或淋瀝不盡。通過血液分析、凝血因子檢查或骨髓細(xì)胞分析不難鑒別。

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