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痞滿的辨證論治

（一）辨證要點

應首辨虛實。痞滿能食，食后尤甚，饑時可緩，伴便秘舌苔厚膩，脈實有力者為實痞；饑飽均滿，食少納呆，大便清利，脈虛無力者屬虛痞。

次辨寒熱。痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴不欲飲，舌淡苔白，脈沉遲或沉澀者屬寒；而痞滿勢急，口渴喜冷，舌紅苔黃，脈數(shù)者為熱。

（二）治療原則

治療總以調理脾胃升降、行氣除痞消滿為基本法則。實者瀉之，虛者補之，虛實夾雜者補消并用。扶正重在健脾益胃，補中益氣，或養(yǎng)陰益胃。祛邪則分別施以消食導滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱祛濕等法。

（三）證治分類

1.飲食內停證

證候主癥：脘腹痞悶而脹，進食尤甚，拒按，噯腐吞酸，惡食嘔吐，或大便不調，矢氣頻作，味臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑。

證機概要：飲食停滯，胃腑失和，氣機壅塞。

治法：消食和胃，行氣消痞。

代表方：保和丸加減。

常用藥：山楂、神曲、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹。

加減：若食積較重者，可加雞內金、谷芽、麥芽以消食；食積化熱，大便秘結者，加大黃、枳實通腑消脹，或用枳實導滯丸推蕩積滯，清利濕熱；兼脾虛便溏者，加白術、扁豆等健脾助運，化濕和中，或用枳實消痞丸消除痞滿，健脾和胃。

2.痰濕中阻證

證候主癥：脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈目眩，身重困倦，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚膩，脈沉滑。

證機概要：痰濁阻滯，脾失健運，氣機不和。

治法：除濕化痰，理氣和中。

代表方：二陳平胃湯加減。

常用藥：制半夏、蒼術、藿香、陳皮、厚樸、茯苓、甘草。

加減：若痰濕盛而脹滿甚者，可加枳實、紫蘇梗、桔梗等，或合用半夏厚樸湯以加強化痰理氣作用；痰濕郁久化熱而口苦、舌苔黃膩者，改用黃連溫膽湯；兼脾胃虛弱者加用黨參、白術、砂仁健脾和中。

3.濕熱阻胃證

證候主癥：脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，口干不欲飲，口苦，納少，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

證機概要：濕熱內蘊，困阻脾胃，氣機不利。

治法：清熱化濕，和胃消痞。

代表方：連樸飲加減。

常用藥：黃連、厚樸、石菖蒲、半夏、蘆根、梔子、豆豉。

加減：若惡心嘔吐明顯者，加竹茹、生姜、旋覆花以止嘔；納呆不食者，加雞內金、谷芽、麥芽以開胃導滯；嘈雜不舒者，可合用左金丸；若因邪熱內結而致心下痞，可改用瀉心湯；如寒熱錯雜，用半夏瀉心湯苦辛通降。

4.肝胃不和證

證候主癥：脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣，或吐苦水，大便不爽，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。

證機概要：肝氣犯胃，胃氣郁滯。

治法：疏肝解郁，和胃消痞。

代表方：柴胡疏肝散加減。

常用藥：柴胡、香附、川芎、白芍、陳皮、枳殼、甘草。

加減：若氣郁明顯，脹滿較甚者，可改用五磨飲子加減以理氣導滯消脹；郁而化火，口苦而干者，可加黃連、黃芩瀉火解郁；嘔惡明顯者，加制半夏、生姜和胃止嘔；噯氣甚者，加竹茹、沉香和胃降氣；若兼脾虛，可加用枳術丸，消補兼施，健脾消痞。

在治療實痞時，常用辛溫燥濕之品，用量太過則易傷胃陰；濕熱蘊結或肝氣郁久均易化火傷陰，故在用砂仁、厚樸、陳皮、法半夏等辛燥藥治療時，謹防用藥太過，傷及胃陰。

5.脾胃虛弱證

證候主癥：脘腹?jié)M悶，時輕時重，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語聲低微，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

證機概要：脾胃虛弱，健運失職，升降失司。

治法：補氣健脾，升清降濁。

代表方：補中益氣湯加減。

常用藥：黃芪、黨參、白術、炙甘草、升麻、柴胡、當歸、陳皮。

加減：若脹悶較重者，可加枳殼、木香、厚樸以理氣運脾；四肢不溫，陽虛明顯者，加制附子、干姜溫胃助陽，或合理中丸以溫胃健脾；舌苔白膩，濕濁內蘊者，加制半夏、茯苓，或改用香砂六君子湯加減以健脾祛濕，理氣除脹。

6.胃陰不足證

證候主癥：脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食，惡心噯氣，口燥咽干，大便秘結，舌紅少苔，脈細數(shù)。

證機概要：胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，和降失司。

治法：養(yǎng)陰益胃，調中消痞。

代表方：益胃湯加減。

常用藥：生地、麥冬、沙參、玉竹、冰糖、香櫞。、

加減：若津傷較重者，可加石斛、花粉等以加強生津；腹脹較著者，加枳殼、厚樸花理氣消脹；食滯者加谷芽。麥芽等消食導滯；便秘者，加火麻仁、玄參潤腸通便。對于胃陰虧虛者，選用理氣消痞的藥物時，宜予輕清為原則，可適當選用枳殼、佛手、竹茹、川樸花等理氣消痞；滋養(yǎng)胃陰，用藥不可過于滋膩，以防阻滯氣機。

 痞滿的轉歸預后

痞滿日久不愈，氣血運行不暢，脈絡瘀滯，血絡損傷，可見吐血、黑便，亦可產生胃痛或積聚、噎膈等變證。

要點六  痞滿的預防調護

患者應節(jié)制飲食，勿暴飲暴食，同時飲食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣醇酒以及生冷之品。注意精神調攝，保持樂觀開朗，心情舒暢。慎起居，適寒溫，防六淫，注意腹部保暖。適當參加體育鍛煉，增強體質。

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