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肱骨干骨折的五種治療方式-中醫(yī)醫(yī)術確有專長知識點

2020-03-30 16:30 醫(yī)學教育網(wǎng)
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肱骨干骨折的五種治療方式

治療肱骨干骨折時,如過度牽引、反復多次整復或體質虛、肌力弱的橫斷骨折和粉碎骨折患者,再因上肢重量懸垂作用,在固定期間可逐漸發(fā)生分離移位。如處理不及時或不恰當,則可致骨折遲緩愈合甚至不愈合。因此,在治療過程中,必須防止骨折斷端分離移位。

1.整復方法

患者坐位或平臥位。一助手用布帶通過腋窩向上,另一助手提持前臂在中立位向下,沿上臂縱軸對抗牽引,一般牽引力不宜過大,否則易引起斷端分離移位。待重疊移位完全矯正后,根據(jù)骨折不同部位的移位情況進行整復。

(1)肱骨干上1/3骨折:在維持牽引下,術者兩拇指抵住骨折遠端外側,其余四指環(huán)抱近端內(nèi)側,將近端托起向外,使斷端微向外成角,繼而拇指由外推遠端向內(nèi),即可復位。

(2)肱骨干中1/3骨折:在維持牽引下,術者以兩拇指抵住骨折近端外側推向內(nèi),其余四指環(huán)抱遠端內(nèi)側向外端提,糾正移位后,術者捏住骨折部,助手徐徐放松牽引,使斷端互相接觸,微微搖擺骨折遠端或從前后內(nèi)外以兩手掌相對擠壓骨處,可感到斷端摩擦音逐漸減小,直至消失,骨折處平直,表示基本復位。

(3)肱骨干下1/3骨折:多為螺旋或斜形骨折,僅需輕微力量牽引,矯正成角畸形,將兩斜面擠按復正。

2.夾板固定

(1)固定方法:前后內(nèi)外四塊夾板,其長度視骨折部位而定。上1/3骨折超肩關節(jié)固定,中1/3骨折則不超過上、下關節(jié),下1/3骨折超肘關節(jié)固定。并應注意前夾板下端不能壓迫肘窩。如果移位已完全糾正,可在骨折部的前后方各放一長方形大固定墊,將上、下骨折端緊密包圍。固定后肘關節(jié)屈曲90°,以木托板將前臂置于中立位,患肢懸吊在胸前。

(2)固定墊應用:若仍有輕度側方移位時,利用固定墊兩點加壓;若仍有輕度成角,利用固定墊三點加壓,使其逐漸復位。若碎骨片不能滿意復位時,也可用固定墊將其逐漸壓回,但應注意固定墊厚度宜適中,防止皮膚壓迫性壞死。在橈神經(jīng)溝部位不要放固定墊,以防橈神經(jīng)受壓而麻痹。

(3)定期檢査:要定期檢查以及時發(fā)現(xiàn)在固定期間骨折端是否有分離移位。若發(fā)現(xiàn)斷端分離,術者可一手按肩,一手按肘部,沿縱軸輕輕擠壓,加用彈性繃帶上下纏繞肩、肘部,使斷端受到縱向擠壓而逐漸接近。

(4)固定時間:成人約6——8周,兒童約3——5周。中1/3處骨折是遲緩愈合和不愈合的好發(fā)部位,固定時應適當延長,經(jīng)X線復査見有足夠骨痂生長才能解除固定。

3.手術治療

手術適應證:

(1)開放性骨折。

(2)合并血管損傷者。

(3)多段骨折手法不能達到滿意復位者。

(4)合并同側肘、肩關節(jié)骨折,需早期活動者。

(5)肱骨遠端螺旋形骨折合并橈神經(jīng)損傷,在固定或手法復位后橈神經(jīng)麻痹加重,需手術探查者。

(6)繼發(fā)于惡性腫瘤的病理性骨折,通過內(nèi)固定以減輕骨折給患者帶來的痛苦和護理上的不便。

4.藥物治療

骨折三期辨證用藥。骨折遲緩愈合者,應重用接骨續(xù)損藥,如土鱉、自然銅、骨碎補之類。閉合性骨折合并橈神經(jīng)損傷,內(nèi)服藥還應加入行氣活血、通經(jīng)活絡之品,如黃芪、地龍之類,選用骨科外洗二方,海桐皮湯熏洗。

5.練功活動

初期,骨折固定后即可做伸屈指、掌、腕關節(jié)活動,有利于氣血暢通。中期,腫脹開始消退后,患肢上臂肌肉應用力做舒縮活動,逐漸進行肩、肘關節(jié)活動。后期:骨折愈合后應加強肩、肘關節(jié)活動,并配合藥物熏洗,使肩、肘關節(jié)活動功能早日恢復。

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