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肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷與鑒別診斷-中醫(yī)醫(yī)術(shù)專長(zhǎng)知識(shí)點(diǎn)

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肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷

1.臨床表現(xiàn)

多見(jiàn)于中老年人,多數(shù)病例呈慢性發(fā)病,隱襲進(jìn)行,常因上舉、外展等動(dòng)作引起疼痛始被注意,亦有疼痛較重及進(jìn)展較快者,個(gè)別病例有外傷史。

(1)癥狀:主要癥狀為肩周疼痛,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或僵硬。疼痛可為鈍痛、刀割樣痛,夜間加重,甚至痛醒,可放射至前臂或手部、頸背部,亦可因運(yùn)動(dòng)加重。

(2)體征:肩部腫脹不明顯,局部壓痛點(diǎn)在肩峰下滑囊、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處,常見(jiàn)肩部廣泛壓痛而無(wú)局限性壓痛點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)受限,但以外展、外旋、后伸障礙最顯著,如不能梳理頭發(fā)、穿衣等。肩周軟組織間發(fā)生廣泛性粘連,而使所有活動(dòng)均受到限制,此時(shí)用一手觸摸肩胛下角,一手將患肩外展,感到肩胛骨隨之向外上轉(zhuǎn)動(dòng),說(shuō)明肩關(guān)節(jié)已有粘連。病程較長(zhǎng)者,可見(jiàn)肩胛帶肌萎縮,尤以三角肌萎縮明顯。

(3)中醫(yī)證候

1)風(fēng)寒濕阻:肩部竄痛,畏風(fēng)惡寒,或肩部有沉重感,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不利,復(fù)感風(fēng)寒之邪痛增,得溫痛減。舌質(zhì)淡,苔薄白或膩,脈弦滑或弦緊。

2)氣血瘀滯:外傷筋絡(luò),瘀血留著,肩部腫脹,疼痛拒按,或按之有硬結(jié),肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,動(dòng)則痛甚。舌質(zhì)暗或有瘀斑,苔白或薄黃,脈弦或細(xì)澀。

3)氣血虧虛:肩部酸痛日久,肌肉萎縮,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。,勞累后疼痛加重,伴頭暈?zāi)垦?、氣短懶言?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/xinji/" target="_blank" title="心悸" class="hotLink">心悸失眠、四肢乏力。舌質(zhì)淡,苔少或白,脈細(xì)弱或沉。

2.影像學(xué)檢查

肩周炎是軟組織病變,所以X線檢查多屬陰性,對(duì)直接診斷無(wú)幫助,但可以排除骨與關(guān)節(jié)疾病,有時(shí)可見(jiàn)骨質(zhì)疏松、岡上肌肌腱鈣化,或大結(jié)節(jié)處有密度增高的陰影。

肩關(guān)節(jié)周圍炎鑒別診斷

本病需與肩部骨、關(guān)節(jié)、軟組織的損傷,及由此而引起的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的疾患相鑒別。此類患者都有明顯的外傷史,且可查到原發(fā)損傷疾患,恢復(fù)程度一般較本病差。

要注意與頸椎病相區(qū)別,頸椎病雖有肩臂放射痛,但在肩部往往無(wú)明顯壓痛點(diǎn),僅有頸部疼痛和活動(dòng)障礙,肩部活動(dòng)尚好。

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