2020中醫(yī)確有專長醫(yī)師資格證書：月經(jīng)先期的病因病機和辨證論治

2020-07-20 16:58 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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病因病機

本病的病因病機，主要是氣虛和血熱。

1.氣虛

可分為脾氣虛和腎氣虛。

（1）脾氣虛：體質(zhì)素弱，或飲食失節(jié)，或勞倦思慮過度，損傷脾氣，脾傷則中氣虛弱，沖任不固，經(jīng)血失統(tǒng)，以致月經(jīng)先期來潮。脾為心之子，脾氣既虛，則賴心氣以自救，久則心氣亦傷，致使心脾氣虛，統(tǒng)攝無權(quán)，月經(jīng)提前。

（2）腎氣虛：年少腎氣未充，或絕經(jīng)前腎氣漸虛，或多產(chǎn)房勞，或久病傷腎，腎氣虛弱，沖任不固，不能約制經(jīng)血，遂致月經(jīng)提前而至。

2.血熱

常分陽盛血熱、陰虛血熱、肝郁血熱。

（1）陽盛血熱：素體陽盛，或過食辛燥助陽之品，或感受熱邪，熱擾沖任、胞宮，迫血下行，以致月經(jīng)提前。

（2）陰虛血熱：素體陰虛，或失血傷陰，或久病陰虧，或多產(chǎn)房勞耗傷精血，以致陰液虧損，虛熱內(nèi)生，熱伏沖任，血海不寧，則月經(jīng)先期而下。

（3）肝郁血熱：素性抑郁，或情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，郁久化熱，熱擾沖任，迫血下行，遂致月經(jīng)提前。

月經(jīng)先期既有血熱或氣虛單一病機，又可見多臟同病或氣血同病之病機，如脾病可及腎，腎病亦可及脾，均可出現(xiàn)脾腎同病。月經(jīng)提前，常伴經(jīng)血量多，氣隨血耗，陰隨血傷可變生氣虛、陰虛、氣陰兩虛或氣虛血熱等諸證。經(jīng)血失約也可出現(xiàn)經(jīng)水淋瀝至期難盡，周期提前、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長，三者并見有發(fā)展為崩漏之虞。

辨證論治

月經(jīng)先期的辨證，著重于周期的提前及經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的變化，結(jié)合全身證候及舌脈，辨其屬實、屬虛、屬熱。

本病的治療原則，重在調(diào)整月經(jīng)周期，使之恢復(fù)正常，故須重視平時的調(diào)治，按其證候?qū)傩?，具體治法或補或清。若脈證無火，則應(yīng)補虛，或補中氣，或固命門，或補益心脾，或脾腎雙補。如為血熱證，則應(yīng)清熱，清熱又當(dāng)“察其陰氣之虛實”，或清熱涼血，或滋陰清熱，或疏肝清熱。然不論實熱虛熱皆不宜過用寒涼，以免損傷陰血。

1.脾氣虛證

主癥：月經(jīng)周期提前，或經(jīng)量多，色淡紅，質(zhì)清稀，神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：補脾益氣，攝血調(diào)經(jīng)。

方藥：補中益氣湯（《脾胃論》）加減。常用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、柴胡、升麻、當(dāng)歸、地榆、艾葉炭等。

若心脾兩虛，癥見月經(jīng)提前，心悸怔忡，失眠多夢，舌淡荅白，脈細(xì)弱，治宜補益心脾，固沖調(diào)經(jīng)，方選歸脾湯（《濟生方》）。

2.腎氣虛證

主癥：周期提前，經(jīng)量或多或少，色淡黯，質(zhì)清稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晦暗或有黯斑，舌淡黯，苔白潤，脈沉細(xì)。

治法：補益腎氣，固沖調(diào)經(jīng)。

方藥：固陰煎（《景岳全書》）加減。常用黨參、熟地黃、山藥、山茱萸、遠(yuǎn)志、炙甘草、五味子、菟絲子等。

3.陽盛血熱證

主癥：經(jīng)來先期，量多，色深紅或紫紅，質(zhì)黏稠，或伴心煩，面紅口干，小便短黃，大便燥結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)或滑數(shù)。

治法：清熱涼血調(diào)經(jīng)。