中醫(yī)專長醫(yī)師資格考試：乳癰的臨床表現(xiàn)、辨證論治

2020-09-02 14:46 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（一）概述

乳癰是由熱毒入侵乳房而引起的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎。常發(fā)生于產(chǎn)后哺乳婦女，尤以初產(chǎn)婦多見。在哺乳期發(fā)生的，名外吹乳癰；在妊娠期發(fā)生的，名內(nèi)吹乳癰；在非哺乳期和非妊娠期發(fā)生的，名不乳兒乳癰。臨床上以外吹乳癰最為常見。其特點是乳房局部結(jié)塊，紅腫熱痛，伴有惡寒發(fā)熱等全身癥狀。

（二）病因病機

1.乳汁淤積

乳汁淤積是最常見的原因。初產(chǎn)婦乳頭破碎，或乳頭畸形、凹陷，影響充分哺乳，或哺乳方法不當(dāng)，或乳汁多而少飲，或斷乳不當(dāng)，均可導(dǎo)致乳汁淤積，乳絡(luò)阻塞結(jié)塊，郁久化熱釀膿而成癰腫。

2.肝郁胃熱

情志不暢，肝氣郁結(jié)，厥陰之氣失于疏泄，或產(chǎn)后飲食不節(jié)，脾胃運化失司，陽明胃熱壅滯，均可使乳絡(luò)閉阻不暢，郁而化熱，形成乳癰。

3.感受外邪

產(chǎn)婦體虛汗出受風(fēng)，或露胸哺乳外感風(fēng)邪，或乳兒含乳而睡，口中熱毒之氣侵入乳孔，均可使乳絡(luò)郁滯不通，化熱成癰。

（三）臨床表現(xiàn)

多見于產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女。

1.初起

初起常有乳頭皸裂，哺乳時感覺乳頭刺痛，伴有乳汁淤積或結(jié)塊，乳房局部腫脹疼痛，皮色不紅或微紅，皮膚不熱或微熱。或伴有全身感覺不適，惡寒發(fā)熱，食欲不振，脈滑數(shù)。

2.成膿

患乳腫塊逐漸增大，局部疼痛加重，或有雀啄樣疼痛，皮色焮紅，皮膚灼熱，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大壓痛。至乳房紅腫熱痛第10天左右，腫塊中央漸漸變軟，按之應(yīng)指有波動感，穿刺抽吸有膿液，有時膿液可從乳竅中流出，全身癥狀加劇，壯熱不退，口渴思飲，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈洪數(shù)。

3.潰后

膿腫成熟，可破潰出膿，或手術(shù)切開排膿。若膿出通暢，則腫消痛減，寒熱漸退，瘡口逐漸愈合。若潰后膿出不暢，腫勢不消，疼痛不減，身熱不退，可能形成袋膿，或膿液波及其他乳絡(luò)形成傳囊乳癰。亦有潰后乳汁從瘡口溢出，久治不愈，形成乳漏者。

在成膿期大量使用抗生素或過用寒涼中藥，?？梢娔[塊消散緩慢，或形成僵硬腫塊，遷延難愈。

（四）辨證論治

1.氣滯熱壅證

主癥：乳汁淤積結(jié)塊，皮色不變或微紅，腫脹疼痛。伴有惡寒發(fā)熱，周身酸楚，口渴，便秘，苔薄，脈數(shù)。

治法：疏肝清胃，通乳消腫。

方藥：瓜蔞牛蒡湯加減。常用瓜蔞仁、牛蒡子、天花粉、黃芩、陳皮、梔子、連翹、皂角刺、銀花、生甘草、青皮、柴胡等。

2.熱毒熾盛證

主癥：乳房腫痛，皮膚焮紅灼熱，腫塊變軟，有應(yīng)指感，或切開排膿后引流不暢，紅腫熱痛不消，有傳囊現(xiàn)象，壯熱，舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。

治法：清熱解毒，托里透膿。

方藥：透膿散加味。常用當(dāng)歸、生黃芪、山甲、川芎、皂角刺、銀花、連翹等。