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脫位的好發(fā)關(guān)節(jié)和發(fā)病機制—中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格考核

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脫位的好發(fā)關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在活動范圍較大,活動較頻繁的關(guān)節(jié)。在大關(guān)節(jié)脫位中,以肩關(guān)節(jié)為最多,其次為肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及顳頜關(guān)節(jié)。上肢脫位較下肢脫位多見。

脫位的發(fā)病機制

一個關(guān)節(jié)是否易發(fā)生脫位,除因外力作用于關(guān)節(jié)的方向以及受傷時關(guān)節(jié)所處的位置外,主要決定于受傷關(guān)節(jié)的解剖特點。因此,只有對關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和不穩(wěn)定因素進行綜合分析,才能進一步探討脫位的發(fā)病機制。

(1)不同類型關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度,因其關(guān)節(jié)臼窩深淺及關(guān)節(jié)周圍韌帶強弱而有所不同。杵臼關(guān)節(jié)較其他形式的關(guān)節(jié)更為穩(wěn)定,例如髖關(guān)節(jié)的臼窩較深,可容納股骨頭的大部分,接觸面積大,兩關(guān)節(jié)面之間有負壓吸引力,而且周圍又有強韌的韌帶,故甚為穩(wěn)定,不易脫位;而肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盂小而淺,肱骨頭主要是由關(guān)節(jié)唇及關(guān)節(jié)囊所包繞,周圍韌帶的穩(wěn)定作用不強,故不甚穩(wěn)定,易于脫位。

(2)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和平衡主要依靠骨骼、韌帶和肌肉維持。骨骼和韌帶維持靜力平衡,肌肉起動力平衡作用。

1)當(dāng)外來暴力超過維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定因素的生理保護限度,構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端即可突破其結(jié)構(gòu)的薄弱點而發(fā)生脫位。

2)韌帶參與維持關(guān)節(jié)在運動狀態(tài)下的穩(wěn)定性,使關(guān)節(jié)的活動保持在正常的生理范圍內(nèi)。如膝、肘關(guān)節(jié)伸直時,兩側(cè)副韌帶緊張,以限制非生理性的內(nèi)收、外展活動。

3)四肢大部分肌肉的肌腹或腱性部分通過一個關(guān)節(jié)或兩個關(guān)節(jié),但其主要作用是維持關(guān)節(jié)的動力平衡,即通過肌肉間的拮抗和協(xié)同作用來維護關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。例如,股四頭肌中的股直肌、股中間肌、股外側(cè)肌的作用方向與髕韌帶不在一條直線上,髕骨有向外脫位的傾向,但因股內(nèi)側(cè)肌有向上方牽拉的作用力,可使髕骨維持在正常位置。

(3)各關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點不同,故維持穩(wěn)定的條件亦不同。某一結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性不足,可通過其他結(jié)構(gòu)的強化而得到補償。如膝關(guān)節(jié),脛骨上端關(guān)節(jié)面(脛骨平臺)近似在一個水平面上,股骨內(nèi)外髁關(guān)節(jié)面則向下、向后凸,單從骨性結(jié)構(gòu)看,該關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,但膝關(guān)節(jié)周圍有韌帶、肌肉(腱)保護,關(guān)節(jié)內(nèi)還有滑液囊、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶、半月板等輔助結(jié)構(gòu),故可增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動功能。

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