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斑、疹的辨別與臨床意義

一般說來，皮膚之發(fā)斑，形態(tài)大小不一，不高出皮面，壓之不褪色；皮膚之出疹，高出皮面，撫之礙手，壓之褪色。斑與疹在兒科多見于外感時行疾病，如麻疹、幼兒急疹、風瘆、猩紅熱、水痘等，也見于雜病，如紫癜等。

斑色紅艷，撫之不礙手，壓之不褪色，多為熱毒熾盛，病在營血；斑色紫暗，面色蒼白，肢冷脈細，為氣不攝血，血溢脈外。

疹細小狀如麻粒，潮熱3～4天出疹，口腔頰黏膜出現麻疹黏膜斑者，為麻疹；皮疹細小，呈淺紅色，身熱不甚，常見于風疹；膚紅如錦，稠布瘆點，身熱，舌絳如草莓，常見于猩紅熱；丘疹、皰疹、結痂并見，皰疹內有水液色清，見于水痘。斑丘疹大小不一，如云出沒，痛癢難忍，常見于蕁麻疹。

大便的望診診斷及臨床意義

新生兒出生后3～4天內，大便呈黏稠糊狀，褐色，無臭氣，日行2～3次，是為胎糞。單純母乳喂養(yǎng)之嬰兒大便呈卵黃色，稠而不成形，稍有酸臭氣，日行3次左右。牛乳、羊乳為主喂養(yǎng)者，大便色淡黃，質較干硬，有臭氣，日行1～2次。當小兒飲食過渡到與成人接近時，大便亦與成人相似。

大便燥結，為內有實熱或陰虛內熱；大便稀薄，夾有白色凝塊，為內傷乳食；大便稀薄，色黃穢臭，為腸腑濕熱；下利清谷，洞泄不止，為脾腎陽虛；大便赤白黏凍，為濕熱積滯，常見于痢疾；嬰幼兒大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭鬧，常為腸套疊；大便色澤灰白不黃，多系膽道阻滯。

指紋診察的方法及臨床意義

小兒指紋是指食指橈側的淺表靜脈。嬰幼兒皮膚薄嫩，絡脈易于顯露，故兒科對于3歲以下小兒常以察指紋作為望診內容之一。

指紋分三關。自虎口向指端，第一節(jié)為風關，第二節(jié)為氣關，第三節(jié)為命關?？粗讣y時要將小兒抱于光亮處，醫(yī)生用左手食指、拇指固定患兒食指，用右手拇指在小兒食指橈側命關向風關輕輕推幾次，使指紋顯露。

正常小兒的指紋大多淡紫隱隱而不顯于風關以上。若發(fā)生疾病，尤其是危重病證，指紋的浮沉、色澤、部位等可隨之發(fā)生變化。因而，察指紋對疾病的診斷辨證有一定的參考價值。

指紋的辨證綱要，可以歸納為“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關測輕重”。

“浮”指指紋浮現，顯露于外，主病邪在表；“沉”指指紋沉伏，深而不顯，主病邪在里。紋色鮮紅浮露，多為外感風寒；紋色紫紅，多為邪熱郁滯；紋色淡紅，多為內有虛寒；紋色青紫，多為瘀熱內結；紋色深紫，多為瘀滯絡閉，病情深重。指紋色淡，推之流暢，主氣血虧虛；指紋色紫，推之滯澀，復盈緩慢，主實邪內滯，如瘀熱、痰濕、積滯等。紋在風關，示病邪初人，病情輕淺；紋達氣關，示病邪人里，病情較重；紋進命關，示病邪深入，病情加重；紋達指尖，稱透關射甲，若非一向如此，則示病情重危。

察指紋時，應結合患兒無病時的指紋狀況，以及患病后的證候表現，全面分析。當指紋與病證不符時，當“舍紋從證”。病情輕者指紋的變化一般不著，故也可“舍紋從證”，或“舍紋從脈”，不必拘泥。

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