相信很多參加中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試的考生都對(duì)“不寐的病因病機(jī)、主癥治法方藥—中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第一站”的內(nèi)容感興趣，記住考點(diǎn)考試不丟分!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)如下：

不寐

1.病因

思慮勞倦，內(nèi)傷心脾，陽(yáng)不交陰，心腎不交；陰虛火旺，肝陽(yáng)擾動(dòng)；心膽氣虛以及胃中不和等因素。

2.病機(jī)

不寐病位在心，多與肝、脾、腎相關(guān)。

實(shí)證多由實(shí)證由肝郁化火，痰熱內(nèi)擾，陽(yáng)盛不得入于陰而致，病位多在心、肝。

虛證多由心脾兩虛，心虛膽怯，心腎不交，水火不濟(jì)，心神失養(yǎng)，陰虛不能納陽(yáng)而發(fā)，病位多在心、脾、腎。

病機(jī)主要為陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。

3.病證鑒別

不寐與一過(guò)性失眠、生理性少寐

不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難。若因一時(shí)性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時(shí)性失眠不屬病態(tài)。老年人少寐多醒，多屬生理狀態(tài)。

4.辨證論治

1.肝火擾心證

主癥：不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。

證機(jī)概要：肝郁化火，上擾心神。

治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

2.痰熱擾心證

主癥：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

證機(jī)概要：濕食生痰，郁痰生熱，擾動(dòng)心神。

治法：清化痰熱，和中安神。

代表方：黃連溫膽湯加減。

3.心脾兩虛證

主癥：不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。

證機(jī)概要：脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍。

治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。

代表方：歸脾湯加減。

4.心腎不交證

主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下交于腎。

治法：滋陰降火，交通心腎。

代表方：六味地黃丸合交泰丸加減。

5.心膽氣虛證

主癥：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。

證機(jī)概要：心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安。

治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

代表方：安神定志丸合酸棗仁湯加減。

不寐所有證型：

1）肝火擾心：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神 — 龍膽瀉肝湯

2）痰熱擾心：清化痰熱，和中安神 — 黃連溫膽湯

3）心脾兩虛：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神 — 歸脾湯

4）心腎不交：滋陰降火，交通心腎 — （交泰丸=黃連 肉桂）+六味地黃丸

5）心膽氣虛：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志 — 安神定志丸+酸棗仁湯

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