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詳情中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試報(bào)名成功之后,復(fù)習(xí)備考就要馬上準(zhǔn)備起來了。兒科水腫的相關(guān)知識(shí)一直是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試歷年??伎键c(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理相關(guān)考點(diǎn)如下:
1.小兒水腫好發(fā)于2~7歲小兒,一年四季均可發(fā)病。水腫的基本病機(jī)為水液泛濫。
2.急性腎小球腎炎診斷要點(diǎn):
(1)發(fā)病前1~4周多有呼吸道或皮膚感染、丹痧等鏈球菌感染或其他急性感染史。
(2)急性起病,急性期一般為2~4周。
(3)浮腫及尿量減少。浮腫為緊張性,浮腫輕重與尿量有關(guān)。
(4)起病即有血尿,呈肉眼血尿或鏡下血尿。
(5)1/3~2/3患兒病初有高血壓,常為120~150/80~110mmHg(16.0~20.0/10.7~14.4kPa)。
(6)重癥早期可出現(xiàn)多種并發(fā)癥:高血壓腦病;嚴(yán)重循環(huán)充血;急性腎功能衰竭。
(7)尿檢均有紅細(xì)胞增多,尿紅細(xì)胞形態(tài)為腎小球性紅細(xì)胞,尿蛋白增高,可伴有不同程度的血清總補(bǔ)體及C3的一過性明顯下降,抗鏈球菌溶血素“O”抗體(ASO)可增高。
3.腎病綜合征診斷要點(diǎn),本病分為單純型腎病和腎炎型腎病。
(1)單純型腎病:具備四大特征,即①全身水腫。②大量蛋白尿(尿蛋白定性常在+++以上,24小時(shí)尿蛋白定量≥50mg/kg)。③低白蛋白血癥(血漿白蛋白,兒童<30g/L,嬰兒<25g/L)。④高脂血癥(血漿膽固醇,兒童≥5.7mmol/L,嬰兒
≥5.2mmol/L)。其中以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件。
(2)腎炎型腎病:除單純型腎病四大特征外,還具有以下四項(xiàng)中之一項(xiàng)或多項(xiàng)。①明顯血尿,尿中紅細(xì)胞≥10個(gè)/HP(見于2周內(nèi)3次離心尿標(biāo)本)。②高血壓持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn),學(xué)齡兒童血壓≥130/90mmHg(17.3/12kPa),學(xué)齡前兒童血壓
≥120/80mmHg(16.0/10.7kPa),并排除激素所致者。③持續(xù)性氮質(zhì)血癥(血尿素氮≥10.7mmol/L),并排除血容量不足所致者。④血總補(bǔ)體量(CH50)或血C3反復(fù)降低。
4.水腫辨證論治總的治療原則為利水消腫。
(1)常證
風(fēng)水相搏證——治法:疏風(fēng)解表,利水消腫;方藥:麻黃連翹赤小豆湯。
濕熱內(nèi)侵證——治法:清熱解毒,利水消腫;方藥:五味消毒飲合五皮飲。
肺脾氣虛證——治法:益氣健脾,利水消腫;方藥:參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散。
脾腎陽虛證——治法:溫腎健脾,利水消腫;方藥:真武湯。
氣陰兩虛證——治法:益氣養(yǎng)陰,利水消腫;方藥:六味地黃丸加黃芪。
(2)變證
水凌心肺證——治法:溫陽逐水,瀉肺寧心;方藥:己椒藶黃丸合參附湯。
邪陷心肝證——治法:平肝息風(fēng),瀉火利水;方藥:龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯。
水毒內(nèi)閉證——治法:辛開苦降,辟穢解毒;方藥:溫膽湯合附子瀉心湯。
5.水腫的西醫(yī)治療:抗感染、激素治療、利尿、降壓等。
一、A1型選擇題
1.下列病史中,與急性腎小球腎炎關(guān)系最為密切的是
A.3前天腹瀉
B.1~3周前上呼吸道感染
C.2周前腰部外傷史
D.3個(gè)月前有猩紅熱史
E.2個(gè)月前有水痘病史
2.小兒水腫風(fēng)水相搏證水腫最先出現(xiàn)的部位是
A.眼瞼
B.面部
C.踝部
D.腰部
E.脛骨前
3.小兒單純型腎病大量蛋白尿的定量標(biāo)準(zhǔn)是
A.每日≥50mg/kg
B.每日≥60mg/kg
C.每目≥70mg/kg
D.每日≥75mg/kg
E.每日≥25mg/kg
二、A2型選擇題
1.患兒,男,4歲。反復(fù)浮腫6月,大量蛋白尿,低蛋白血癥。血清膽固醇>5.7mmol/L,癥見全身浮腫明顯,按之凹陷難起,面白無華,畏寒肢冷,神疲乏力,納少便溏,舌淡胖,苔白滑,脈沉細(xì)無力。其證型是
A.風(fēng)水相搏證
B.濕熱內(nèi)侵證
C.氣陰兩虛證
D.肝腎陰虛證
E.脾腎陽虛證
【參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】B。急性腎小球腎炎前驅(qū)感染:發(fā)病前1~3周有上呼吸道或皮膚等前驅(qū)感染。
2.【答案及解析】A。小兒水腫風(fēng)水相搏證的證候:水腫大都先從眼瞼開始,繼而四肢.甚則全身浮腫,來勢迅速,顏面為甚,皮膚光亮,按之凹陷即起,尿少或有尿血,伴發(fā)熱惡風(fēng),咽痛身痛,苔薄白,脈浮。
治法:疏風(fēng)解表,利水消腫。
代表方劑:麻黃連翹赤小豆湯。
3.【答案及解析】A。單純型腎病:具備四大特征,即①全身水腫。②大量蛋白尿(尿蛋白定性常在+++以上,24小時(shí)尿蛋白定量≥50mg/kg)。③低白蛋白血癥(血漿白蛋白,兒童<30g/L,嬰兒<25g/L)。④高脂血癥(血漿膽固醇,兒童≥5.7mmol/L,嬰兒≥5.2mmol/L)。其中以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件。
二、A2型選擇題
1.【答案及解析】E。此患兒為腎病綜合征中脾腎陽虛證的表現(xiàn)。腎陽虛證證候:全身浮腫,以腰腹、下肢為甚,按之深陷難起,畏寒肢冷,面白無華,神倦乏力,小便量少,甚或無尿,大便溏,舌淡胖,苔白滑,脈沉細(xì)。
治法:溫腎健脾,利水消腫。
代表方劑:真武湯。
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