距離中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近，復(fù)習(xí)時(shí)間越來越緊張，如果我們知道了考試的高頻考點(diǎn)，把他作為重點(diǎn)的學(xué)習(xí)對象，這樣對于學(xué)習(xí)會相對輕松很多。以下是“2021年中醫(yī)助理醫(yī)師精華考點(diǎn)“肝與膽病辨證””的內(nèi)容，一起來學(xué)習(xí)一下吧！

肝與膽病辨證

考核內(nèi)容：

肝血虛、肝陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

肝郁氣滯、肝火熾盛、肝陽上亢證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

肝風(fēng)內(nèi)動四證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

寒滯肝脈證的臨床表現(xiàn)

肝膽濕熱證的臨床表現(xiàn)

膽郁痰擾證的臨床表現(xiàn)

肝血虛、肝陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

肝血虛證

臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，視力減退或夜盲，或肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉瞤動，或?yàn)閶D女月經(jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng)，爪甲不榮，面白無華，舌淡，脈細(xì)。

肝陰虛證

臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，兩目干澀，視力減退，或脅肋隱隱灼痛，面部烘熱或兩顴潮紅，或手足蠕動，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔乏津，脈弦細(xì)數(shù)。

肝血虛、肝陰虛證的鑒別要點(diǎn)

兩者均屬肝的虛證，均有頭暈等表現(xiàn)，但前者為血虛，無熱象，常見眩暈、視物模糊、經(jīng)少、肢麻手顫等癥；后者為陰虛，虛熱表現(xiàn)明顯，常見眼干澀、潮熱、顴紅、手足蠕動等癥。

肝郁氣滯、肝火熾盛、肝陽上亢證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

肝郁氣滯證

臨床表現(xiàn)：情志抑郁，善太息，胸脅、少腹脹滿疼痛，走竄不定?；蜓什慨愇锔校蝾i部癭瘤、瘰疬，或脅下腫塊。婦女可見乳房作脹疼痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)。舌苔薄白，脈弦。病情輕重與情緒變化關(guān)系密切。

肝火熾盛證

臨床表現(xiàn)：頭暈脹痛，痛如刀劈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，甚或突發(fā)耳聾，失眠，惡夢紛紜，或脅肋灼痛，吐血、衄血，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

肝陽上亢證.

臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。

肝火熾盛、肝陽上亢證的鑒別要點(diǎn)

兩證的共同表現(xiàn)：頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴，失眠。但前者屬火熱過盛的實(shí)證，以目赤頭痛、脅肋灼痛、口苦口渴、便秘尿黃等火熱癥為主，陰虛證候不突出，病程較短，病勢較急。后者屬上實(shí)下虛，虛實(shí)夾雜，系肝腎陰虛陽亢所致，以眩暈、頭目脹痛、頭重腳輕等上亢癥狀為主，且見腰膝酸軟、耳鳴等下虛癥狀，陰虛證候明顯，病程較長。

肝風(fēng)內(nèi)動四證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

肝陽化風(fēng)證

臨床表現(xiàn)：眩暈欲仆，步履不穩(wěn)，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項(xiàng)強(qiáng)，頭搖，肢體震顫，手足麻木，語言謇澀，面赤，舌紅，或有苔膩，脈弦細(xì)有力。甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，舌強(qiáng)語謇。

熱極生風(fēng)證

臨床表現(xiàn)：高熱口渴，煩躁譫語或神昏，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，手足抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。

陰虛動風(fēng)證

臨床表現(xiàn)：手足震顫、蠕動，或肢體抽搐，眩暈耳鳴，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱顴紅，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。

血虛生風(fēng)證

臨床表現(xiàn)：眩暈，肢體震顫、麻木，手足拘急，肌肉瞤動，皮膚瘙癢，爪甲不榮，面白無華，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)或弱。

寒滯肝脈證的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：少腹冷痛，陰部墜脹作痛，或陰器收縮引痛，或顛頂冷痛，得溫則減，遇寒痛增，惡寒肢冷，舌淡，苔白潤，脈沉緊或弦緊。

肝膽濕熱證的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：身目發(fā)黃，脅肋脹痛，或脅下有痞塊，納呆，厭油膩，泛惡欲嘔，腹脹，大便不調(diào)，小便短赤，發(fā)熱或寒熱往來，口苦口干，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)?；?yàn)殛幉砍睗?、瘙癢、濕疹，陰器腫痛，帶下黃稠臭穢等。

膽郁痰擾證的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢，煩躁不安，胸脅脹悶，善太息，頭暈?zāi)垦?，口苦嘔惡，舌淡紅或紅，苔白膩或黃滑，脈弦緩或弦數(shù)。

下列肝膽病中，哪項(xiàng)不出現(xiàn)眩暈癥狀

A.膽郁痰擾

B.肝陽上亢

C.肝氣郁結(jié)

D.肝血虛

E.肝陰虛

『正確答案』C

『答案解析』肝郁氣滯證臨床表現(xiàn)：情志抑郁，善太息，胸脅、少腹脹滿疼痛，走竄不定?；蜓什慨愇锔校蝾i部癭瘤、瘰疬，或脅下腫塊。婦女可見乳房作脹疼痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)。舌苔薄白，脈弦。病情輕重與情緒變化關(guān)系密切。

患者眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，腰膝酸軟，頭重足輕，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。其證候是

A.肝火上炎

B.肝陽上亢

C.肝陰不足

D.肝氣郁結(jié)

E.肝陽化風(fēng)

『正確答案』B

『答案解析』肝陽上亢證.臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。

患者，男，45歲。平日急躁易怒，今日因事與人爭吵時(shí)突感頭暈，站立不住，面赤如醉，舌體顫動，脈弦。其證候是

A.肝火上炎

B.肝陽上亢

C.熱極生風(fēng)

D.肝陽化風(fēng)

E.肝氣郁結(jié)

『正確答案』D

『答案解析』肝陽化風(fēng)證臨床表現(xiàn)：眩暈欲仆，步履不穩(wěn)，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項(xiàng)強(qiáng)，頭搖，肢體震顫，手足麻木，語言謇澀，面赤，舌紅，或有苔膩，脈弦細(xì)有力。甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，舌強(qiáng)語謇。

患者，男，40歲。素有高血壓病史，現(xiàn)眩暈耳鳴，面紅頭脹，腰膝酸軟，失眠多夢，時(shí)有遺精或性欲亢進(jìn)，舌紅，脈沉弦細(xì)。其病機(jī)是

A.陰虛內(nèi)熱

B.陰損及陽

C.陰虛陽亢

D.陽損及陰

E.陰虛火旺

『正確答案』C

『答案解析』“眩暈耳鳴，面紅頭脹，腰膝酸軟，失眠多夢”提示腎陰虛，再加之“時(shí)有遺精或性欲亢進(jìn)”，提示陰虛陽亢證。

A.肝陽化風(fēng)證

B.陰虛動風(fēng)證

C.血虛生風(fēng)證

D.熱極生風(fēng)證

E.肝陽上亢證

可見步履不穩(wěn)，眩暈欲仆癥狀的是

可見眩暈肢體震顫，面白無華癥狀的是

『正確答案』A、C

『答案解析』肝陽化風(fēng)證臨床表現(xiàn)：眩暈欲仆，步履不穩(wěn)，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項(xiàng)強(qiáng)，頭搖，肢體震顫，手足麻木，語言謇澀，面赤，舌紅，或有苔膩，脈弦細(xì)有力。甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，舌強(qiáng)語謇。血虛生風(fēng)證臨床表現(xiàn)：眩暈，肢體震顫、麻木，手足拘急，肌肉瞤動，皮膚瘙癢，爪甲不榮，面白無華，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)或弱。

女，26歲，經(jīng)閉半年，伴見面色無華，頭暈?zāi)垦?，肌肉瞤動，舌淡苔白脈細(xì)，應(yīng)診斷為

A.肝血虛證

B.心肝血虛證

C.腎精不足證

D.肝腎陰虛證

E.心脾兩虛證

『正確答案』A

『答案解析』肝血虛證臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，視力減退或夜盲，或肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉瞤動，或?yàn)閶D女月經(jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng)，爪甲不榮，面白無華，舌淡，脈細(xì)。

眩暈欲仆，肢麻，言謇，舌紅，脈弦細(xì)有力，最有意義的診斷是

A.肝陽化風(fēng)證

B.血虛生風(fēng)證

C.陰虛動風(fēng)證

D.肝陽上亢證

E.熱極生風(fēng)證

『正確答案』A

『答案解析』肝陽化風(fēng)證臨床表現(xiàn)：眩暈欲仆，步履不穩(wěn)，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項(xiàng)強(qiáng)，頭搖，肢體震顫，手足麻木，語言謇澀，面赤，舌紅，或有苔膩，脈弦細(xì)有力。甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，舌強(qiáng)語謇。

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