【石癭】中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)外科》精華考點(diǎn)

2019-05-06 16:15 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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定義：石癭是以頸前腫塊堅(jiān)硬如石，推之不移，凹凸不平為主要表現(xiàn)的惡性腫瘤。好發(fā)于40歲以上的婦女，本病較常見，約占全身惡性腫瘤的1％。相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺癌。

病因病機(jī)

由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，氣郁痰濁結(jié)聚不散，氣滯則血瘀，積久瘀凝成毒，氣郁、痰濁、瘀毒三者痼結(jié)，上逆于頸部而成。

診斷

既往常有肉癭病史。頸前腫塊于初期較小，每被忽視，偶然發(fā)覺時(shí)腫塊即質(zhì)硬而高低不平。腫塊逐漸增大，吞咽時(shí)腫塊上下移動(dòng)度減少，晚期常壓迫氣管、食管、神經(jīng)，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難或聲音嘶啞。石癭也有由肉癭多年不愈，突然迅速增大變硬，生長(zhǎng)迅速惡變而成者。

石癭病理方面可分為：①乳頭狀腺癌：為最常見的甲狀腺癌。多見于青年女性。此型生長(zhǎng)緩慢，屬低度惡性，轉(zhuǎn)移多在頸部淋巴結(jié)。②濾泡狀腺癌：多見于中年人。此型發(fā)展較迅速，屬中度惡性。主要轉(zhuǎn)移途徑是從血液到達(dá)肺和骨。③未分化癌：多見于老年人，此型發(fā)展迅速，屬高度惡性。發(fā)病早期即可發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，并常經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺、骨等處。④髓樣癌：此型惡性程度中等，較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且可血行轉(zhuǎn)移到肺。

輔助檢查：甲狀腺同位素131碘掃描，多顯示為涼結(jié)節(jié)（或冷結(jié)節(jié)）。配合B超、CT掃描檢查有助診斷。

內(nèi)治法

（一）痰凝內(nèi)結(jié)證

既往有肉癭病史，多年存在的頸部腫塊，突然迅速增大，質(zhì)變硬，表面凹凸不平，吞咽時(shí)上下移動(dòng)受限；舌淡，苔薄膩，脈弦滑。

辨證分析：情志內(nèi)傷，肝脾不和，氣郁痰凝結(jié)于頸部，發(fā)為癭腫，氣滯則血瘀，瘀久成毒，氣郁、痰濁、瘀毒三者痼結(jié)，故腫塊迅速增大，質(zhì)變硬，上下移動(dòng)受限；苔薄膩、脈弦滑為痰凝之象。

治法：化痰軟堅(jiān)，消癭解毒。

方藥：海藻玉壺湯合桃紅四物湯加白花蛇舌草、三棱、莪術(shù)。

（二）瘀熱傷陰

晚期石癭，或潰破流血水，或頸部他處發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性結(jié)塊；伴形倦體瘦，或聲音嘶??；舌紫黯，或見瘀斑，脈沉或澀。

辨證分析：久病不愈，瘀熱不解，心腎陰液漸耗，故形倦體瘦；津液失榮于咽喉，又為腫物所壓迫，故聲音嘶??；腎水不足，毒火益甚，故頸部他處又出現(xiàn)結(jié)塊；舌紫黯為瘀熱之象；舌有瘀斑、脈澀為有瘀之象。

治法：化瘀散結(jié)、和營(yíng)養(yǎng)陰。

方藥：通竅活血湯合養(yǎng)陰清肺湯加減。