2019年中醫(yī)助理醫(yī)師開始備考啦！學(xué)習(xí)是一個長期堅持的過程，對于考生而言，每天進步一點點，基礎(chǔ)扎實一點點，日積月累，考試就會更容易一點點。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家準備了“血病辨證考點精講”，希望成為大家備考的得力小幫手。

（一）血虛證

【臨床表現(xiàn)】面白無華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)血量少色淡，經(jīng)期錯后或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細無力。

【證候分析】本證以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虛弱為辨證要點。人體臟腑組織，賴血液之濡養(yǎng)，血盛則肌膚紅潤，體壯身強，血虛則肌膚失養(yǎng)，面唇爪甲舌體皆呈談白色。

（二）血瘀證

【臨床表現(xiàn)】疼痛和針刺刀割，痛有定處，拒按，常在夜間加劇。腫塊在體表者，色呈青紫；在腹內(nèi)者，緊硬按之不移，稱為癥積。出血反復(fù)不止。色澤紫暗，中夾血塊，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌膚甲錯，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或膚表絲狀如縷，或腹部青筋外露，或下肢筋青脹痛等。婦女常見經(jīng)閉。舌質(zhì)紫暗，或見瘀斑瘀點，脈象細澀。

【證候分析】本證以痛如針刺，痛有定處，拒按，腫塊，唇舌爪甲紫暗，脈澀等為辨證要點。由于瘀血阻塞經(jīng)脈，不通則痛，故疼痛是瘀血證候中最突出的一個癥狀。瘀血為有形之邪，阻礙氣機運行，故疼痛劇烈如針刺，部位固定不移。由于夜間血行較緩，瘀阻加重，故夜間痛甚。積瘀不散而凝結(jié)，則可形成腫塊，故外見腫塊色青紫內(nèi)部腫塊觸之堅硬不消。

（三）血熱證

【臨床表現(xiàn)】咳血、吐血、尿血、衄血、便血、婦女月經(jīng)先期、量多、血熱、心煩、口渴、舌紅絳，脈滑數(shù)。

【證候分析】本證以出血和全身熱象為辨證要點。血熱逼血妄行，血絡(luò)受傷，故表現(xiàn)為各種出血及婦女月經(jīng)過多等?；馃釤胧?，灼傷津液，故身熱、口渴?；馃釘_心神則心煩。熱迫血行，壅于脈絡(luò)則舌紅絳，脈滑數(shù)。血分火熱熾盛，有內(nèi)傷外感之別。此處所指血熱主要為內(nèi)傷雜病。在外感熱病辨證中，有熱入血分的“血分證”亦是指血熱。但于此處所指的血熱在概念上完全不同。外感熱病之血熱，詳見“衛(wèi)氣營血辨證”。

（四）血寒證

【臨床表現(xiàn)】手足或少腹冷痛，膚色紫暗發(fā)涼，喜暖惡寒，得溫痛減，婦女月經(jīng)衍期，痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗，夾有血塊，舌紫暗，苔白，脈沉遲澀。

【證候分析】本證以手足局部疼痛，膚色紫暗為辨證要點。寒為陰邪，其性凝斂，寒邪客于血脈，則使氣機凝滯。血行不暢，故見手足或少腹冷痛。血得溫則行，得寒則凝，所以喜暖怕冷，得溫痛減。寒凝胞宮，經(jīng)血受阻，故婦女經(jīng)期推遲，色暗有塊。舌紫暗，脈沉遲澀，皆為寒邪阻滯血脈，氣血運行不暢之征。

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