2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試已經(jīng)進(jìn)入備考期了，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了“骨與關(guān)節(jié)常見病的影像學(xué)表現(xiàn)—中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔助檢查”的內(nèi)容，記住考點(diǎn)考試不丟分!

1.長骨骨折 X線檢查是診斷骨折最常用、最基本的方法，可見骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷、骨小梁斷裂和歪曲，有邊緣光滑銳利的線狀透亮陰影，即骨折線。根據(jù)骨折程度把骨折分為完全性骨折和不完全性骨折。完全性骨折時(shí)，骨折線貫穿骨全徑；不完全性骨折時(shí)，骨折線不貫穿骨全徑。根據(jù)骨折線的形狀和走行，將骨折分為橫行、斜行和螺旋形。CT不是診斷骨折的常規(guī)檢查方法，但對(duì)解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜部位（如骨盆、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、脊柱、面部等）骨折的診斷、診斷骨折碎片的數(shù)目等較普通X線有優(yōu)勢。MRI顯示骨折不如CT，但可清晰顯示骨折周圍軟組織的損傷情況以及骨折斷端出血、水腫等。

2.脊柱骨折 主要發(fā)生在胸椎下段和腰椎上段，以單個(gè)椎體損傷多見。多因受到縱軸性暴力沖擊而發(fā)生椎體壓縮性骨折。X線可見骨折椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓。由于斷端嵌入，所以不僅不見骨折線，反而可見橫行不規(guī)則的線狀致密影。有時(shí)，椎體前上方可見分離的骨碎片，上、下椎間隙保持正常。嚴(yán)重時(shí)并發(fā)脊椎后突成角、側(cè)移，甚至發(fā)生椎體錯(cuò)位，壓迫脊髓而引起截癱；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|常并發(fā)棘突間韌帶撕裂，使棘突間隙增寬，或并發(fā)棘突撕脫骨折，也可發(fā)生橫突骨折。CT對(duì)脊椎骨折的定位、骨折類型、骨折片移位程度以及椎管有無變形、狹窄等的診斷優(yōu)于普通平片。MRI對(duì)脊椎骨折及有無椎間盤突出、韌帶撕裂等有較高的診斷價(jià)值。

3.椎間盤突出 青壯年多發(fā)，下段腰椎最容易發(fā)生。

（1）X線平片 ①椎間隙變窄或前窄后寬；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)②椎體后緣唇樣肥大增生、骨橋形成或游離骨塊；③脊柱生理曲度變直或側(cè)彎。Schmorl結(jié)節(jié)表現(xiàn)為椎體上或下面的圓形或半圓形凹陷，其邊緣有硬化線，常對(duì)稱見于相鄰椎體的上、下面且常累及數(shù)個(gè)椎體。

（2）CT檢查 根據(jù)椎間盤變形的程度，分為椎間盤變性、椎間盤膨出、椎間盤突出3種，以椎間盤突出最為嚴(yán)重，其CT直接征象是：椎間盤后緣變形，有局限性突出，其內(nèi)可有鈣化。間接征象是：①硬膜外脂肪層受壓、變形甚至消失，兩側(cè)硬膜外間隙不對(duì)稱；②硬膜囊受壓變形和移位；③一側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。

（3）MRI檢查 能很好地顯示各部位椎間盤突出的圖像，是診斷椎間盤突出的最好方法。在矢狀面可見突出的椎間盤向后方或側(cè)后方伸出；橫斷面上突出的椎間盤局限突出于椎體后緣；可見硬膜外脂肪層受壓、變形甚至消失和神經(jīng)根鞘受壓圖像。

4.急性化膿性骨髓炎

（1）X線表現(xiàn)

①發(fā)病后2周內(nèi)，可見肌間隙模糊或消失，皮下組織與肌間分界模糊等。

②發(fā)病2周后可見骨改變。開始在干骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，進(jìn)一步出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)邊緣模糊；骨質(zhì)破壞逐漸向骨干延伸，小的破壞區(qū)可融合形成大的破壞區(qū)，骨皮質(zhì)也受到破壞，皮質(zhì)周圍出現(xiàn)骨膜增生，表現(xiàn)為一層密度不高的新生骨，新生骨廣泛時(shí)可形成包殼；骨皮質(zhì)供血障礙時(shí)可發(fā)生骨質(zhì)壞死，出現(xiàn)沿骨長軸形成的長條形死骨，有時(shí)可引起病理性骨折。

（2）CT表現(xiàn) 能較清楚地顯示軟組織感染、骨膜下膿腫以及骨破壞和死骨，尤其有助于發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小的破壞區(qū)和死骨。

（3）MRI檢查 對(duì)顯示骨髓腔內(nèi)改變和軟組織感染優(yōu)于平片和CT。

5.慢性化膿性骨髓炎

（1）X線表現(xiàn) X線可見明顯的修復(fù)，即在骨破壞周圍有骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象；骨膜的新生骨增厚，并同骨皮質(zhì)融合，呈分層狀，外緣呈花邊狀；骨干增粗，輪廓不整，骨密度增高，甚至骨髓腔發(fā)生閉塞；可見骨質(zhì)破壞和死骨。

（2）CT表現(xiàn) 與X線表現(xiàn)相似，并容易發(fā)現(xiàn)X線不能顯示的死骨。

6.骨關(guān)節(jié)結(jié)核 多繼發(fā)于肺結(jié)核，兒童和青年多見，發(fā)病部位以椎體、骺和干骺端為多，X線主要表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)破壞，部分可出現(xiàn)冷膿腫。

（1）長骨結(jié)核

①好發(fā)于骺和干骺端。X線早期可見骨質(zhì)疏松；在骨松質(zhì)中可見局限性類圓形、邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，鄰近無明顯骨質(zhì)增生現(xiàn)象；骨質(zhì)破壞區(qū)有時(shí)可見碎屑狀死骨，密度不高，邊緣模糊，稱之為“泥沙”狀死骨；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|骨膜反應(yīng)輕微；病變發(fā)展易破壞骺而侵入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)結(jié)核，但很少向骨干發(fā)展。

②CT檢查可顯示低密度的骨質(zhì)破壞區(qū)，內(nèi)部可見高密度的小斑片狀死骨影，病變周圍軟組織發(fā)生結(jié)核性膿腫，密度低于肌肉。

（2）關(guān)節(jié)結(jié)核 分為繼發(fā)于骺、干骺端結(jié)核的骨型關(guān)節(jié)結(jié)核和結(jié)核菌經(jīng)血行累及關(guān)節(jié)滑膜的滑膜型結(jié)核。

①骨型關(guān)節(jié)結(jié)核的X線表現(xiàn)較為明顯，即在原有病變征象的基礎(chǔ)上，又有關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱性狹窄或關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞等。滑膜型結(jié)核以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)較為常見，早期X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟組織腫脹，密度增高，關(guān)節(jié)間隙正常或增寬，周圍骨骼骨質(zhì)疏松；病變進(jìn)展侵入關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)時(shí)，X線可見關(guān)節(jié)面及鄰近骨質(zhì)模糊及有蟲蝕樣不規(guī)則破壞，這種破壞多在關(guān)節(jié)邊緣，而且上下兩端相對(duì)應(yīng)存在；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|晚期發(fā)生關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失，關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

②CT檢查可見腫脹的關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍軟組織和關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液，骨關(guān)節(jié)面毛糙，可見蟲蝕樣骨質(zhì)缺損；關(guān)節(jié)周圍冷膿腫密度較低，注射對(duì)比劑后可見邊緣強(qiáng)化。

③MRI檢查：滑膜型結(jié)核早期可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，肌間隙模糊。依據(jù)病變組織密度不同而顯示不同的信號(hào)。

（3）脊椎結(jié)核 好發(fā)于腰椎，可累及相鄰的兩個(gè)椎體，附件較少受累。①X線表現(xiàn)：病變椎體骨松質(zhì)破壞，發(fā)生塌陷變形或呈楔形變，椎間隙變窄或消失，嚴(yán)重時(shí)椎體互相嵌入融合而難以分辨；病變椎體旁因大量壞死物質(zhì)流入而形成冷膿腫，表現(xiàn)為病變椎體旁軟組織梭形腫脹，邊緣清楚；病變部位脊柱后突畸形。②CT對(duì)顯示椎體及其附件的骨質(zhì)破壞、死骨、冷膿腫均優(yōu)于平片。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)③MRI對(duì)病變部位、大小、形態(tài)和椎管內(nèi)病變的顯示優(yōu)于平片和CT。

7.頸椎病 X線表現(xiàn)為頸椎生理曲度變直或向后反向成角，椎體前緣唇樣骨質(zhì)增生或后緣骨質(zhì)增生、后翹，相對(duì)關(guān)節(jié)面致密，椎間隙變窄，椎間孔變小，鉤突關(guān)節(jié)增生、肥大、變尖，前、后縱韌帶及項(xiàng)韌帶鈣化。CT、MRI對(duì)頸椎病的診斷優(yōu)于普通X線平片，尤其對(duì)平片不能確診的頸椎病，MRI診斷更具有優(yōu)勢。

8.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 X線表現(xiàn)為：早期手、足小關(guān)節(jié)多發(fā)對(duì)稱性梭形軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙可因積液而增寬，出現(xiàn)軟骨破壞后關(guān)節(jié)間隙變窄；發(fā)生在關(guān)節(jié)邊緣的關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕（邊緣性侵蝕）是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重要早期征象；進(jìn)一步發(fā)展可見骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷，常有軟骨下囊性病灶，呈多發(fā)、邊緣不清楚的小透亮區(qū)（血管翳侵入所致）；骨質(zhì)疏松早期發(fā)生在受累關(guān)節(jié)周圍，以后可累及全身骨骼；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|晚期可見四肢肌肉萎縮，關(guān)節(jié)半脫位或脫位，指間、掌指間關(guān)節(jié)半脫位明顯，常造成手指向尺側(cè)偏斜、畸形。

9.退行性骨關(guān)節(jié)病 依靠普通平片就可診斷。

（1）四肢關(guān)節(jié)（髖與膝關(guān)節(jié)）醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|退行性骨關(guān)節(jié)病的X線表現(xiàn) 由于關(guān)節(jié)軟骨破壞，而使關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面變平，邊緣銳利或有骨贅突出。軟骨下骨質(zhì)致密，關(guān)節(jié)面下方骨內(nèi)出現(xiàn)圓形或不規(guī)整形透明區(qū)。晚期還可見關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨體，但多不造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

（2）脊椎關(guān)節(jié)病（脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤退行性變）的X線表現(xiàn) 脊椎小關(guān)節(jié)改變包括上下關(guān)節(jié)突變尖、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化和關(guān)節(jié)間隙變窄。椎間盤退行性變表現(xiàn)為椎體邊緣出現(xiàn)骨贅，相對(duì)之骨贅可連成骨橋；椎間隙前方可見小骨片，但不與椎體相連，為纖維環(huán)及鄰近軟組織骨化后形成；髓核退行性變則出現(xiàn)椎間隙變窄，椎體上下骨緣硬化。

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