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中醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能-舌診

操作方法

1.望舌時，醫(yī)生的姿勢可略高于病人，保證視野平面略高于病人的舌面，以便俯視舌面。

2.望舌時注意光線必須直接照射于舌面，使舌面明亮，以便于正確進行觀察。

3.望舌一般應當按照基本順序進行：先察舌質，再察舌苔。察舌質時先察舌色，再察舌形，次察舌態(tài)。察舌苔時先察苔色，再察苔質，次察舌苔分布。對舌分部觀察時先看舌尖，再看舌中舌邊，最后觀察舌根部。

4.望舌時做到迅速敏捷，全面準確，時間不可太長，一般不宜超過30秒。若一次望舌判斷不準確，可讓病人休息3——5分鐘后重新望舌。

5.對病人伸舌時的不符合要求的姿勢，醫(yī)生應予以糾正。如伸舌時過分用力；病人伸舌時，用牙齒刮舌面；伸舌時，口未充分張開，只露出舌尖；舌體伸出時舌邊、尖上卷，或舌肌緊縮，或舌體上翹，或左右歪斜等影響舌面充分暴露等情況。

6.若舌苔過厚，或者出現與病情不相符合的苔質、苔色，為了確定其有根、無根，或是否染苔等，可結合揩舌或刮舌方法，也可直接詢問病人在望舌前的飲食、服用藥物等情況，以便正確判斷。

（1）揩舌　醫(yī)生用消毒紗布纏繞于右手食指兩圈，蘸少許清潔水，力量適中，從舌根向舌尖揩抹3——5次。

（2）刮舌　醫(yī)生用消毒的壓舌板邊緣，以適中的力量，在舌面上從舌根向舌尖刮3——5次。

7.望舌過程中還可穿插對舌部味覺、感覺等情況的詢問，以便全面掌握舌診資料。

8.觀察舌下絡脈時，應按照下述方法進行：

（1）囑病人盡量張口，舌尖向上腭方向翹起并輕輕抵于上腭，舌體自然放松，勿用力太過，使舌下絡脈充分暴露，便于觀察。

（2）首先觀察舌系帶兩側大絡脈的顏色、長短、粗細，有無怒張、彎曲等異常改變，然后觀察周圍細小絡脈的顏色和形態(tài)有無異常。

注意事項

（一）舌象的生理差異

1.年齡因素：兒童陰陽稚嫩，脾胃尚弱，生長發(fā)育很快，往往處于代謝旺盛而營養(yǎng)相對不足的狀態(tài)，舌質紋理多細膩而淡嫩，舌苔偏少易剝落；老年人精氣漸衰，臟腑功能漸弱，氣血運行遲緩，舌色較暗紅。

2.個體因素：由于體質稟賦的差異，舌象可有不同。例如，先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等；肥胖之人舌多偏胖，形體偏瘦者舌多略瘦等。這些情況舌象雖見異常，但一般無臨床意義。

3.性別因素：性別不同一般舌象無明顯差異。但是，女性經前期可以出現蕈狀乳頭充血而舌質偏紅，或舌尖部的點刺增大，月經過后可恢復正常，屬生理現象。

（二）飲食或藥物等因素影響

如進食后舌苔可由厚變薄，飲水可使舌苔由燥變潤，飲酒或食入辛熱之品可使舌色變紅或絳，食綠色蔬菜可染綠苔等。應用腎上腺皮質激素、甲狀腺激素，可使舌質較紅；黃連、核黃素可使舌苔染黃；服用大量鎮(zhèn)靜劑后舌苔可厚膩；長期服用抗生素，舌苔可見黑膩或霉腐等。

（三）注意季節(jié)因素影響

夏季暑濕盛而苔易厚，易淡黃；秋季燥勝，舌苔多略干燥；冬季嚴寒，舌常濕潤。

此外，牙齒殘缺、鑲牙、睡覺時張口呼吸、長期吸煙等因素也可致舌象異常，應當注意結合問診或刮舌、揩舌方法予以鑒別。

敘述并演示舌診的操作方法。（10分）

1.患者采取坐位或仰臥位，醫(yī)生姿勢略高于患者。（2分）

2.患者面向自然光線，頭略揚起，自然將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。（3分）

3.望舌的順序是先看舌質（舌神、舌色、舌形、舌態(tài)），再看舌苔（苔色、苔質、舌苔分布）；先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部。（3分）

望舌時做到迅速敏捷，全面準確，時間不可太長。若一次望舌判斷不準確，可讓病人休息3——5分鐘后重新望舌。

4.必要時可配合刮舌或揩舌的方法。（2分）

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