機械通氣患者撤機的護理-重癥醫(yī)學(xué)職稱：

1.間歇停用呼吸機

此方法適用于任何機型及工作模式的呼吸機，撤機時患者完全處于脫機狀態(tài)。開始時先停機5～10min，然后逐漸延長停機時間，縮短待機時間。待完全停用呼吸機12～24h后，患者在停機期間的生命體征表現(xiàn)平穩(wěn)，動脈血氣分析結(jié)果達到良好，呼吸功能明顯改善，符合拔除氣管插管指征后，表明患者已經(jīng)具備順利撤機的條件。在這里值得注意的是：撤機工作絕不能操之過急，特別是常年患病、呼吸肌疲勞的患者，更應(yīng)循序漸進，撤機時間過快或過慢，反而是造成呼吸肌的疲勞，使患者病情加重，增加病人心理負(fù)擔(dān)，造成撤機失敗，進一步增加了撤機的難度。

2.待機撤機

此方法適用于應(yīng)用SIMV+PSV+PEEP工作模式的機械通氣患者。準(zhǔn)備撤機前，患者始終處于使用呼吸機狀態(tài)。撤機時，采用逐漸降低呼吸機各項工作參數(shù)的數(shù)值。一般操作辦法是：第一步：將PEEP值按照每次遞減0.49kPa，每日2次，每次間隔4～6h的方法進行操作，直至PEEP值遞減至<0.4kPa.第二步：降低SIMV的呼吸頻率。按照每日遞減2～4次的方法進行操作，直至呼吸頻率遞減至<6次/min.第三步：降低PSV壓力水平。按照每次遞減0.196kPa，每次間隔2～4h的方法進行操作，直至PSV壓力遞減至<0.588kPa.當(dāng)上述各項工作完成后，患者的各項指標(biāo)均達到良好狀態(tài)，即可完全脫機。必要時拔管后序貫無創(chuàng)呼吸機經(jīng)面罩輔助通氣，然后安全撤機。此法適用于精神高度緊張、心理恐懼的患者，一般需3～4天時間。

3.適時采用無創(chuàng)機械通氣輔以撤機

接受機械通氣的COPD病例，在感染控制后，由于氣道阻塞狀態(tài)和呼吸肌疲勞仍然存在，在人工氣道有效地引流痰液及合理地應(yīng)用抗生素后，支氣管、肺部感染往往可以較為迅速地在短期內(nèi)得到控制，臨床上表現(xiàn)為痰液量減少，粘度變稀、痰色變白，體溫下降，白細(xì)胞計數(shù)降低，胸片上支氣管、肺部感染影消退，這一肺部感染得到控制的階段命名為“肺部感染控制窗”，以后則肺部感染可能再度加重。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)l整理肺部感染控制窗的出現(xiàn)，意味著患者的主要矛盾已經(jīng)集中于通氣功能不良，氣道分泌物的問題已經(jīng)居于次要位置。此時可拔除氣道內(nèi)導(dǎo)管，改用無創(chuàng)機械通氣來輔助通氣，繼續(xù)幫助患者解決呼吸肌疲勞和通氣不良的問題。尤其對于呼吸衰竭COPD的患者，以肺部感染窗為時機早期拔管，改用面罩無創(chuàng)通氣可以顯著改善治療效果，既可以有效地減少有創(chuàng)機械通氣的時間和總的機械通氣時間，又可以顯著減少呼吸肌相關(guān)肺炎的發(fā)生。