2016重癥主治醫(yī)師考試輔導之上消化道大出血護理。

一、概念：

是指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，一般出血量大于1000ml或循環(huán)血量的20%，其臨床表現(xiàn)主要為嘔血和（或）黑便，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。

二、護理：

1、參見ICU一般護理常規(guī)。

2、活動性出血期間禁飲食，保持胃腸減壓管的暢通，防止血液在胃內(nèi)積存引起嘔吐。

3、患者應絕對臥床休息，采取半臥位。

4、嚴密監(jiān)測病情變化并作好記錄，尤其注意中心靜脈壓及尿量的變化；觀察患者意識狀況、皮膚顏色及溫度；觀察嘔吐物的量、性質(zhì)（如已留置胃管，可每小時留取少量胃液置于不同玻璃小瓶中進行比色）；觀察大便次數(shù)、量、顏色，必要時留取標本；定期檢測血常規(guī)及血生化指標等。

5、保持有效的靜脈通路，積極實施液體復蘇，備好林格液，血漿代用品等，及時抽血作血型及交叉配血試驗，醫(yī)'學教育網(wǎng)|整理必要時加壓輸血，密切觀察輸液、輸血反應。

6、保持呼吸道通暢，及時吸引胃內(nèi)積血，嘔血時頭偏向一側(cè)，如患者有大量嘔血的可能，可協(xié)助醫(yī)生預防性的給予氣管插。

7、配合醫(yī)生及時迅速止血。

8、及時清除口腔內(nèi)的血跡，以免因血腥味引起惡心、嘔吐，同時亦可減少感染的機會；

9、使患者保持安靜，必要時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。但有肝病的患者禁用巴比妥、嗎啡類藥物。