衛(wèi)計委回應(yīng)關(guān)于住院醫(yī)師?？漆t(yī)師培訓(xùn)：

2月24日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會科教司金生國副司長在例行新聞發(fā)布會上，就有關(guān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等相關(guān)問題答記者問。

記者問到：我們現(xiàn)在面對兒科醫(yī)生短缺的問題，推出了住院醫(yī)師、專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的應(yīng)對措施。關(guān)于衛(wèi)計委推出的住培和專培的制度，前一段時間各種各樣的爭議聲不斷，比如有人覺得這個年限加起來可能要到三十七八歲才能結(jié)婚生子，有的人覺得在培訓(xùn)期間的待遇無法很好地保證生活。所以我想問委里面的負(fù)責(zé)人，對于這樣的住培和專培制度在培訓(xùn)期間的待遇，以及培訓(xùn)質(zhì)量如何保障？謝謝

金生國：謝謝您提的這個問題。剛才您提到住培和專培，就是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

首先介紹無論是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)還是專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，我們的根本目的還是為13億老百姓來培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生或者培養(yǎng)好醫(yī)生，更好的來提高我們醫(yī)療保健的水平和質(zhì)量，特別是在臨床醫(yī)療過程當(dāng)中提高他的診斷水平，鑒別診斷和臨床處置的能力。

醫(yī)學(xué)教育規(guī)范而嚴(yán)格住培和專培制度必不可少

剛才介紹到，醫(yī)生的培養(yǎng)這個崗位是非常特殊的，首先要經(jīng)過一個嚴(yán)格的院校醫(yī)學(xué)教育。

在我們國家即具有代表性的臨床醫(yī)學(xué)的本科教育：本科教育要通過考試來選擇一些優(yōu)秀的高中畢業(yè)生，不單是文化基礎(chǔ)，而且是有志于從事醫(yī)學(xué)工作，有這樣的綜合人文素質(zhì)的人來學(xué)習(xí)。經(jīng)過五年嚴(yán)格的院校教育之后，即使教學(xué)雙方很努力，但是他畢業(yè)的時候還不是完整意義上的臨床醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集'整理，至多還是一個非常初級的醫(yī)生。

因為我也是學(xué)醫(yī)的，你剛畢業(yè)的時候再努力學(xué)習(xí)，實際上獨立處置疾病的臨床能力也較弱。畢業(yè)以后到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)工作的時候，特別是在職業(yè)生涯起始的關(guān)鍵幾年，到條件比較好的醫(yī)院，有經(jīng)驗的上級醫(yī)生在臨床醫(yī)療工作的過程當(dāng)中來指導(dǎo)他，來帶他，來把他在學(xué)校學(xué)的理論知識轉(zhuǎn)變成實際的臨床能力。而且這個能力的轉(zhuǎn)化，我們期待他到培訓(xùn)結(jié)束的時候，能夠獨立地規(guī)范地處理本專業(yè)臨床常見問題。

剛才同志們提到，我們臨床醫(yī)學(xué)教育本科階段是一個通用型人才培養(yǎng)階段，到住院醫(yī)培訓(xùn)的時候就分專業(yè)，比如是內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科，當(dāng)然全科是其中很重要的一個專業(yè)。通過這樣的培訓(xùn)，大內(nèi)科系統(tǒng)三年，全科也是三年，但是有的國家可能外科略微長一些，至少是三年的培訓(xùn)。這三年培訓(xùn)期間，他的身份是醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)者，五年本科教育階段是學(xué)生，畢業(yè)以后到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)參加住院醫(yī)培訓(xùn)，身份是醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)者，是我們住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地臨床醫(yī)師的組成部分。

培訓(xùn)結(jié)束以后，大多數(shù)人就進(jìn)入臨床崗位從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，但是也有一部分人根據(jù)個人的情況，希望進(jìn)一步深造，他所在的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，他的科室和所在機(jī)構(gòu)希望他進(jìn)一步的提升他的?？扑健＞腿鐒偛沤榻B的，住院醫(yī)師培訓(xùn)分專業(yè)，比如內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)，通過三年培訓(xùn)以后對內(nèi)科的常見病能夠掌握，在此基礎(chǔ)之上，他想成為心內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸與危重癥等這樣的?？漆t(yī)生，進(jìn)一步提升能力，就需要接受?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

實踐證明，不單是中國自己的探索，包括經(jīng)過百年探索實踐的北京協(xié)和醫(yī)院，還是國際上其他國家的實踐，大家都公認(rèn)，也充分證明臨床醫(yī)師的成長是需要嚴(yán)格的院校教育、規(guī)范的畢業(yè)后教育，而畢業(yè)后教育的第一階段就是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，這是必不可少的。在這之后有一部分人參加專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。?？漆t(yī)師培訓(xùn)之后，他的能力能夠保證基本上在醫(yī)療工作當(dāng)中，不需要更多的去請教別人，基本上可以獨當(dāng)一面，就是這樣的一個水平。

如果這個制度在全國逐步推開，很多常見病就可以在本地解決，在基層有合格的全科醫(yī)生，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道就可以解決，不用跑大醫(yī)院了?？h級特別是地市級醫(yī)院有?？漆t(yī)生，很多復(fù)雜的問題不用跑省城，也不需要從貴州跑到上海，從寧夏跑到北京，對我們?nèi)嗣袢罕妬碚f這是非常重要的，解決老百姓看病難問題，從人才培養(yǎng)上是一個治本之策。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度：更好地滿足人們醫(yī)療保健需求

對醫(yī)學(xué)生來說，學(xué)醫(yī)的志向就是將來當(dāng)醫(yī)生，當(dāng)醫(yī)生怎么當(dāng)？

過去受歷史條件的制約，解放前是缺醫(yī)少藥，解放初期黨和政府很關(guān)心民生問題，所以我們這幾十年發(fā)展的醫(yī)學(xué)院校教育，每年在全國培養(yǎng)，但是過去我們住院醫(yī)培訓(xùn)制度沒有建立之前，院校畢業(yè)生畢業(yè)之后到哪個醫(yī)院、哪個醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，就由那個醫(yī)院自己培訓(xùn)。

比如我們都是同班同學(xué)，你畢業(yè)以后分到北京協(xié)和醫(yī)院，協(xié)和醫(yī)院培養(yǎng)你，幾年之后就是協(xié)和醫(yī)院的水平。另外一個同班同學(xué)到了內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾人民醫(yī)院工作，那么幾年之后就是巴彥淖爾醫(yī)院的水平。還有一位同學(xué)到了西藏自治區(qū)那曲地區(qū)安多縣人民醫(yī)院，那么幾年之后就是安多縣人民醫(yī)院的水平，還有的同學(xué)到了北京市延慶縣喇叭溝門鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，那么幾年之后就是喇叭溝門鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的水平了。

同樣是本科畢業(yè)同班同學(xué)，幾年之后水平差得非常之大，特別是在基層受到條件的制約，執(zhí)業(yè)能力的提高受到很大的限制。所以國家根據(jù)我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)到了要全面建設(shè)小康社會，要實現(xiàn)基本現(xiàn)代化的階段，根據(jù)現(xiàn)在的情況，更好的滿足人民的醫(yī)療保健需求。

所以2009年，中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要文件提出來，要建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，在2013年底，國務(wù)院七個部門在總結(jié)我們國內(nèi)的經(jīng)驗和研究借鑒國際上一些先進(jìn)的做法基礎(chǔ)之上，推出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，在2014年在全國開始實施。

剛才你們提到2014年、2015年，現(xiàn)在已經(jīng)第一批認(rèn)定了559家基地，這559家基地是在全國的醫(yī)院當(dāng)中優(yōu)選出來的，由最好的醫(yī)院來開展這項工作，現(xiàn)在在培的住院醫(yī)師已經(jīng)有12萬人。

培訓(xùn)待遇：類型差異地域差異

大家很關(guān)心這件事情，一個是我們能不能培養(yǎng)出合格的大夫，第二是參加培訓(xùn)的同志，這些醫(yī)學(xué)畢業(yè)生和青年醫(yī)生關(guān)心培訓(xùn)期間的待遇是不是有一個合理基本的保障。我可以回答你這個問題，在培訓(xùn)期間的待遇，國家從政策上是有保障的。因為我們的培訓(xùn)對象具體來說有這樣幾個類型。

一種是外單位選派到基地去培訓(xùn)的，比如延慶縣人民醫(yī)院的，在培訓(xùn)期間你的人事勞動關(guān)系是不變的，原單位該負(fù)責(zé)什么還是負(fù)責(zé)什么，比如基本工資、社會保障單位繳費部分。到基地醫(yī)院培訓(xùn)，比如到北京安貞醫(yī)院培訓(xùn)，基地醫(yī)院就要按照基地醫(yī)院跟你同等條件，比如同樣學(xué)歷、同樣年資，北京安貞醫(yī)院是什么待遇，比如工資待遇是什么水平，你原單位發(fā)放的工資低于培訓(xùn)基地同等條件住院醫(yī)師工資水平的部分，由基地醫(yī)院根據(jù)考核、出勤、表現(xiàn)等補(bǔ)上來。

醫(yī)院基地給他補(bǔ)，這件事不完全是由基地承擔(dān)費用，因為醫(yī)院只是一個培養(yǎng)單位，后面的成本是從哪兒來，誰來分擔(dān)，是多方分擔(dān)，一個是中央財政給基地醫(yī)院補(bǔ)，同志們聽說中央財政從2014年按照每一個培訓(xùn)對象補(bǔ)助3萬塊錢的標(biāo)準(zhǔn)劃撥到各個基地。

這里面3萬塊錢的大部分是補(bǔ)給培訓(xùn)對象的，另外還有對教學(xué)和帶教的支持。另外除了中央財政補(bǔ)助之外，地方人民政府特別是地方省級人民政府的財政部門也要補(bǔ)助，因為國家財政部要求各地要加大財政投入，在中央財政和地方的財政投入之外，如果還存在缺口，基地醫(yī)院要適當(dāng)提供一部分經(jīng)費，因為這些培訓(xùn)對象在你這兒既要接受培訓(xùn)，同時也從事臨床工作，從事一定的醫(yī)療服務(wù)，特別是到第二年、第三年，隨著能力的增長，可以做不少的臨床工作，所以我們醫(yī)院也從你自己的經(jīng)費當(dāng)中拿出一部分錢，總而言之從制度設(shè)計上對我們非基地醫(yī)院的選派學(xué)員是有保障的，這是一種情況，所以叫單位人。

第二種情況是社會人或者有的地方叫「行業(yè)內(nèi)社會人」，比如我們在上海，上海住院醫(yī)師培訓(xùn)是跟國際做法接軌的，本科畢業(yè)生畢業(yè)以后要做臨床工作，你不是去找單位，你是找基地，申請進(jìn)入基地，進(jìn)入基地之后進(jìn)行三年培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束以后，如果很優(yōu)秀，正好這家基地可能也要補(bǔ)充幾位新的醫(yī)生。

比如今年招了150人，可能最后要補(bǔ)充15個或者20個，可以從150個當(dāng)中來選15到20人補(bǔ)充到基地，其他人培訓(xùn)合格也是放到社會上去，也是為社會培養(yǎng)人才。

對于這樣一種做法是由基地運用中央財政、地方財政和你基地醫(yī)院的經(jīng)費來共同補(bǔ)助，實際上也是參照基地同等條件的住院醫(yī)師的工資水平給補(bǔ)，不管是外單位送的還是面向社會招收的，跟本基地是一樣的，從制度設(shè)計上是有保障的。

當(dāng)然每個基地之間會有差別，特別是東部和西部，比如上海和甘肅會有差別，因為我們國家的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平是不一樣的。當(dāng)然專科醫(yī)師培訓(xùn)的待遇，國家八部門印發(fā)的《關(guān)于開展專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點的指導(dǎo)意見》，也做了頂層設(shè)計，它的基本精神和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的精神是一致的，在培訓(xùn)期間培訓(xùn)對象和基地的同等條件的專科醫(yī)師待遇是一樣的，落實好，政策上是有保障的。

但是在基地內(nèi)部是有這樣的政策，現(xiàn)在關(guān)鍵是我們各個地方、各個基地要落實，國家衛(wèi)生計生委對這項工作高度重視，國務(wù)院七部門文件印發(fā)之后，我們進(jìn)行動員部署，干部培訓(xùn)，也通過多種方式進(jìn)行了必要宣傳。

現(xiàn)在我們也不斷地進(jìn)行監(jiān)測、評估，不斷推動，包括去年除了行政機(jī)關(guān)自己推動之外，我們委托中國醫(yī)師協(xié)會組織專家在全國抽取20個省和若干家基地進(jìn)行監(jiān)測和評估，去年我們還在重慶召開了全國的現(xiàn)場經(jīng)驗交流會，推動這件事情。

從目前掌握的情況來看，多數(shù)地區(qū)、多數(shù)基地落實得還是好的。但是我們也發(fā)現(xiàn)一些少數(shù)的地區(qū)和基地落實得還不夠到位，我們要進(jìn)一步加大督查力度，要督促這些地方加快落實，特別是地方省級財政也要投入，基地醫(yī)院把這些錢用好，保障待遇。這是第一個您關(guān)心的關(guān)于待遇的問題。

培訓(xùn)年限：5+3模式是普適性要求

還有培訓(xùn)年限的問題，實際上我已經(jīng)回答了這個問題。

我先說?？漆t(yī)師培訓(xùn)，大家都很關(guān)心這件事情。?？漆t(yī)師培訓(xùn)，在這里講一個小的故事，是一位專科醫(yī)生跟我講的，是真實的事情。有一個病人咳血10個月，去了很多醫(yī)院進(jìn)行治療，用了抗生素，肺部的陰影縮小了，但是癥狀消失以后停藥，停藥以后又出現(xiàn)，用了抗生素又縮小了，癥狀好了以后覺得好了，但是后來又出現(xiàn)了。

他提出這樣的情況，他找到一個非常好的醫(yī)院，由一個正在參加第二年?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行了診查以后，用了一個星期就搞清楚了，這是一種非常罕見的病，不是常見病，但是我們過去很多?？漆t(yī)師培訓(xùn)不普及，一些罕見病見得比較少，醫(yī)生這方面的經(jīng)驗不足，但是經(jīng)過專科醫(yī)師培訓(xùn)的醫(yī)生，不但常見病能夠很好的處理，而且對于罕見病能很快搞清楚診斷，當(dāng)然治療效果好。所以?？漆t(yī)師培訓(xùn)對于提高臨床質(zhì)量、臨床水平應(yīng)該是至為關(guān)鍵的，對我們的老百姓是非常重要的制度，當(dāng)然對青年醫(yī)生的成長也是非常重要的。

再回答您這個關(guān)于年限的問題，我們的醫(yī)學(xué)生，國家現(xiàn)在設(shè)計的是本科生是5年，是學(xué)生，比如18歲高中畢業(yè)，學(xué)五年是23歲，參加三年住院醫(yī)培訓(xùn)，26歲就可以獨立規(guī)范處理常見的臨床問題，可以到醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。

其中有一部分同志根據(jù)個人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需要，他愿意參加專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)來深造，?？漆t(yī)師培訓(xùn)的各個?？颇晗薏灰粯樱袃赡辍⑺哪甑?，都經(jīng)過我們專家研究提出來的，如果再參加兩年就是28歲，參加四年?？凭褪?0歲，30歲就成為一個初步的基本上能夠獨擋一面的醫(yī)生。

所以我們的培訓(xùn)主體模式是5+3，這是一個普適性要求，國家到2020年要求所有新進(jìn)臨床的本科生都要進(jìn)行培訓(xùn)，目前是一個過渡期，各個省來逐步推動這件事情，有的省開展得比較早，像上海已經(jīng)成為全市普適性要求，有的省還在過渡，還是逐步的。但是?？漆t(yī)師培訓(xùn)在我們國家相當(dāng)長的一段歷史時期內(nèi)還是一種選擇性的。在國際上有的國家是一種普遍性的要求，也有的國家是一種選擇性的要求。

培訓(xùn)質(zhì)量：嚴(yán)格管理制度設(shè)計明確

關(guān)于培訓(xùn)質(zhì)量也簡單說一下，這個問題很重要，培訓(xùn)質(zhì)量的保證，一個是基地非常重要，剛才跟同志們介紹，我們在國家這么多醫(yī)院當(dāng)中，是優(yōu)選相對條件最好的醫(yī)院，盡管這些醫(yī)院之間還有差別，但這些醫(yī)院是我們國家醫(yī)院當(dāng)中是條件最好的，包括醫(yī)療條件、教學(xué)能力、教學(xué)水平。

第二是國家對這些基地，不管是現(xiàn)在正在做的住院醫(yī)師培訓(xùn)和下一步將要開展的專科醫(yī)師培訓(xùn)試點都是有標(biāo)準(zhǔn)的，要經(jīng)過遴選，專家要論證。

第三是對培訓(xùn)的內(nèi)容和培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)是有要求的，也是組織了全國的醫(yī)學(xué)專家經(jīng)過慎重的研究來制定的培訓(xùn)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。各個基地都要嚴(yán)格按照這個要求來進(jìn)行。

第四是我們的基地要特別注重加強(qiáng)師資能力的建設(shè)，這方面做了很多工作，下一步還要繼續(xù)加強(qiáng)這項工作。

第五是參加培訓(xùn)不是任何一個人都可以隨意參加的，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參加這個培訓(xùn)要申請，同時基地也要對申請人做一個面試等考核，看你是不是可造就之才，是不是可以做臨床醫(yī)生，這是一個雙向選擇的過程。

經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)和過程管理，在培訓(xùn)期間有考核，比如科室輪轉(zhuǎn)有科室的考核，最后結(jié)業(yè)的時候有結(jié)業(yè)的考核，只有達(dá)到國家的要求，才能說你培訓(xùn)合格。

所以對于保證培訓(xùn)質(zhì)量在制度上是有明確設(shè)計的，當(dāng)然這項工作是當(dāng)前的工作也是長期的工作。

多部門協(xié)作更好地落實住培和專培有關(guān)政策

我們下一步將會同國務(wù)院有關(guān)部門來共同協(xié)力推動落實，特別是全國31個省自治區(qū)直轄市地方人民政府和有關(guān)部門要高度重視這件事情，剛才講了培訓(xùn)待遇還有地方投入，現(xiàn)在社會上培訓(xùn)很多，為什么地方財政還要出錢呢？

地方黨委政府的領(lǐng)導(dǎo)同志一定要認(rèn)識到這個培訓(xùn)不是一般的培訓(xùn)，是為本地幾千萬老百姓培養(yǎng)會看病的好醫(yī)生，是改善民生、服務(wù)老百姓健康的治本之策，是千秋萬代的大事。

盡管說現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)下行壓力比較大，財政各方面要花錢的地方很多，但是這件事如此之重要，所以地方政府應(yīng)該看準(zhǔn)這件事，優(yōu)化財政支出結(jié)構(gòu)，按照國家財政部和國務(wù)院有關(guān)部門的要求來調(diào)整支出，來建立對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，包括將來?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制，來更好地為本地幾千萬人民培養(yǎng)好醫(yī)生。

當(dāng)然衛(wèi)生計生部門要會同教育和其他部門，做好教育教學(xué)的指導(dǎo)、管理，來更好地落實有關(guān)政策，特別是待遇政策和培訓(xùn)政策。謝謝。