6月12日，醞釀多時(shí)的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有了新進(jìn)展，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)公布了3個(gè)試點(diǎn)專科（神經(jīng)外科、呼吸與危重病醫(yī)學(xué)和心血管病學(xué)）的培訓(xùn)基地。不過，這一通知卻招致醫(yī)生群體的如潮惡評(píng)，專培制度究竟是什么，為什么難以說服醫(yī)生群體，又會(huì)帶來怎樣的影響？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特此與您分享為何與美國(guó)接軌的“專培”制度卻遭到中國(guó)醫(yī)生群嘲這篇文章，歡迎您的閱讀！

要點(diǎn)速讀

“5+3+X”的培訓(xùn)制度是蘇聯(lián)模式向美國(guó)模式的轉(zhuǎn)型，主要目的在于提升中國(guó)醫(yī)生的同質(zhì)化水平。

雖然制度上學(xué)習(xí)美國(guó)，但配套措施并未跟上，時(shí)間成本大、待遇低醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，加重了醫(yī)學(xué)生群體的焦慮感。廉價(jià)勞動(dòng)力的身份，缺乏實(shí)質(zhì)的培訓(xùn)內(nèi)容，更讓人看不到希望。

部門之間應(yīng)該相互協(xié)調(diào)，在試點(diǎn)中不斷完善醫(yī)生專培制度。

“5+3+X”的培訓(xùn)模式是跟美國(guó)接軌，目的在于實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的規(guī)范化和同質(zhì)化

所謂專培，完整的說法是專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，指的是醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生（本科一般是5年），在完成3年的住院醫(yī)師培訓(xùn)之后，還需要繼續(xù)2—4年的專科培訓(xùn)，培訓(xùn)通過才能成為正式的執(zhí)業(yè)醫(yī)生，所以這樣的培訓(xùn)模式也被概括成“5+3+X”。

雖然尚在試點(diǎn)階段，官方的聲明也表示并非強(qiáng)制，但是專培制度背后附帶的各種隱性福利（比如優(yōu)先評(píng)選職稱），還是讓大多數(shù)醫(yī)學(xué)生拼了命也要往這座獨(dú)木橋上擠。

“5+3+X”的培訓(xùn)模式在中國(guó)并非一開始就有。最初中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)學(xué)習(xí)的是蘇聯(lián)模式，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接進(jìn)入到各大醫(yī)院跟著自己的專科“師父”邊學(xué)習(xí)邊實(shí)操。后來這樣的模式出現(xiàn)弊端（由于從一開始就專注于某一科，當(dāng)遇到情況復(fù)雜的病人就難以及時(shí)判斷和處理），轉(zhuǎn)而學(xué)習(xí)美國(guó)，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生先要住院培訓(xùn)，到各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)，熟悉情況——以外科為例，3年的住院培訓(xùn)通常會(huì)在普外科、胸外科和骨科等科室輪轉(zhuǎn)。專培就是在此基礎(chǔ)之上的升級(jí)版，醫(yī)學(xué)生對(duì)自己的專業(yè)進(jìn)行更深入的學(xué)習(xí)，累積臨床經(jīng)驗(yàn)。比較來看，住院醫(yī)師培訓(xùn)對(duì)應(yīng)的是美國(guó)的Residency（住院醫(yī)生實(shí)習(xí)期），而?？漆t(yī)師培訓(xùn)對(duì)應(yīng)的則是Fellowship（專科住院醫(yī)生）。因而，也有人總結(jié)，整個(gè)規(guī)培就是給醫(yī)生再來一次“高考”。

這樣做的好處顯而易見。一方面可以提升醫(yī)生群體的水平，推動(dòng)醫(yī)學(xué)精英教育。另一方面更為重要，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的同質(zhì)化，這樣將來在小醫(yī)院也能享受到相當(dāng)水平的醫(yī)護(hù)服務(wù)。

但是配套措施卻脫了軌：增加的時(shí)間成本和較低的待遇讓有志從醫(yī)的學(xué)生感到焦慮

制度是好制度，美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)也表明確實(shí)行之有效，但是照搬到中國(guó)來后，卻給人東施效顰的感覺，最直接的落差體現(xiàn)在兩個(gè)方面：

其一，增加的時(shí)間成本讓人感到絕望，一眼忘不到頭

專培試點(diǎn)的消息甫一出來，很多人就產(chǎn)生了“三年之后又是三年”的絕望感，有人簡(jiǎn)單算過一筆賬，如果以18歲上大學(xué)來算，按照“5+3+X”的模式，至少接近30歲時(shí)才能開始自己的從醫(yī)之路，這還不算那些上學(xué)比較晚，以及為了提高競(jìng)爭(zhēng)力，拼命攻讀碩博學(xué)位的人。網(wǎng)絡(luò)上流傳的一個(gè)段子很能體現(xiàn)這樣的絕望感：

王小二，生而聰穎……18入學(xué)醫(yī)科，23取學(xué)士歸，26謀碩士，29謀博士，而立之年學(xué)業(yè)終畢，規(guī)培專培7載，37方得行醫(yī)之職，發(fā)如雪白，薪比尿淡，租居斗室，四壁蕭然，父母不得養(yǎng)，無資謀妻兒……

當(dāng)然，對(duì)于有志學(xué)醫(yī)的人來說，長(zhǎng)時(shí)間的培訓(xùn)和磨練不算什么，畢竟這是一開始選擇從醫(yī)這條路就必須面臨的考驗(yàn)，況且，如果比較來看的話，美國(guó)培訓(xùn)的時(shí)間長(zhǎng)度和辛苦程度只增不減。這就要說到第二個(gè)問題。

其二，與工作辛苦程度極不匹配的待遇讓人自慚形穢

專培期間并非完全沒有收入，根據(jù)國(guó)家規(guī)定，每個(gè)參加培訓(xùn)的人每年會(huì)有3萬元的中央財(cái)政補(bǔ)貼?？瓷先ミ€不錯(cuò)，但要注意，這3萬塊錢并非全部都能到醫(yī)學(xué)生手上，其中1萬要交給接受培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)，所以，算下來每人每個(gè)月也就只能拿到一千六。按理說，地方財(cái)政也會(huì)提供相應(yīng)的支持，但是對(duì)很多人來說，地方支持只是畫出來的大餅，看得到吃不到。這到手的一千六，根本養(yǎng)不活自己，最后還得回家啃老。在被問到專培待遇問題時(shí)，中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士王辰也直言不諱：“即使中央財(cái)政足額下發(fā)到學(xué)院手中，再加上地方財(cái)政補(bǔ)助，比起國(guó)際的通行標(biāo)準(zhǔn)依然是不夠的。”

沒有比較，就沒有“傷害”，國(guó)際通行的標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？以美國(guó)為例，據(jù)一位在美學(xué)習(xí)的中國(guó)醫(yī)生描述，美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)期間的稅前平均收入大約有5萬美元（約合32.9萬元人民幣）。即便這樣，他們還在抱怨收入太少，“時(shí)薪和收銀員差不多”。

總之制度是接軌了，但工資還脫軌十萬八千里。培訓(xùn)比照的是美國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，待遇卻是按照非洲來的。

更重要的是，在培訓(xùn)過程中，醫(yī)學(xué)生恐怕充當(dāng)?shù)氖?ldquo;廉價(jià)勞動(dòng)力”，沒有真正實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)的目的

要是真能在培訓(xùn)期間夯實(shí)基礎(chǔ)，真正學(xué)習(xí)到有用的知識(shí)，時(shí)間久點(diǎn)、待遇差點(diǎn)也不是什么大問題，咬咬牙也能堅(jiān)持下去。但實(shí)際情況是很多醫(yī)學(xué)生充當(dāng)?shù)氖橇畠r(jià)勞動(dòng)力，到底能學(xué)到多少貨真價(jià)實(shí)的知識(shí)，值得懷疑。專培制度尚在試點(diǎn)，具體如何實(shí)施有待觀察，但是我們可以從已經(jīng)實(shí)施一段時(shí)間的住院培訓(xùn)制度窺得一二。

有外科醫(yī)生以自己的親身經(jīng)驗(yàn)為例，反映住院培訓(xùn)制度中最大的障礙就在于沒有規(guī)范的外科手術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)期間基本上是二助甚至三助。有人可能會(huì)說，能當(dāng)二助已經(jīng)很不錯(cuò)了，可以多看多學(xué)習(xí)。但是要知道，在一臺(tái)手術(shù)中，真正起作用的是主刀和一助，“二助三助都是在打醬油。只有拉鉤的份，看的多，動(dòng)手少，給你關(guān)個(gè)腹就像賞賜你一樣”。對(duì)于必須親自實(shí)操才能積累技能的外科手術(shù)，光用眼睛看是學(xué)不會(huì)的。

但是美國(guó)卻不是這樣，他們特別強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)醫(yī)生的實(shí)操能力，同樣以外科系統(tǒng)為例，培訓(xùn)醫(yī)生必須以主刀或者一助的身份完成規(guī)定的手術(shù)量。比如這個(gè)月要在普外科做主刀做5例胃大切手術(shù)，5例甲狀腺部分切除術(shù)，以一助做10例胃癌根治術(shù)。只有這樣子，“美國(guó)醫(yī)生3年培訓(xùn)下來，才敢拍著胸脯說，老子能把這手術(shù)干下來！”。

除此之外，在日常的查房、學(xué)術(shù)研討和病例整理等細(xì)節(jié)中，美國(guó)的培訓(xùn)醫(yī)院醫(yī)生也會(huì)對(duì)參加培訓(xùn)的有著嚴(yán)格的要求。

住院培訓(xùn)制度是整個(gè)“5+3+X”培訓(xùn)計(jì)劃中先行的中間環(huán)節(jié)，培訓(xùn)過程還存在這么多槽點(diǎn)，讓人不得不對(duì)專培制度接下來實(shí)施的效果產(chǎn)生擔(dān)憂。

對(duì)比中美醫(yī)生培訓(xùn)的內(nèi)容不難發(fā)現(xiàn)，中國(guó)的培訓(xùn)制度并沒有讓學(xué)生學(xué)到精髓醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，配套措施跟不上，是一種“既要馬兒跑，又要馬兒不吃草”的不科學(xué)的培訓(xùn)方法。

當(dāng)然反對(duì)專培的聲音中也不乏一些醫(yī)療技術(shù)水平不高，只想占便宜，不想付出努力的傲嬌的醫(yī)學(xué)生，這些人就應(yīng)該通過各種培訓(xùn)實(shí)行退出機(jī)制。不過，從很多評(píng)論來看，培訓(xùn)制度的華而不實(shí)很有可能傷害真正有志于從醫(yī)的學(xué)生的積極性，而這樣的積極性的打擊而最終也可能會(huì)影響到整個(gè)社會(huì)醫(yī)護(hù)資源的供給。

專培制度要想真正發(fā)揮作用需要在試點(diǎn)中不斷完善

這次專培試點(diǎn)的通知公布之后，衛(wèi)計(jì)委首當(dāng)其沖遭到了抨擊，作為主管醫(yī)療衛(wèi)生的政府部門，回應(yīng)批評(píng)和質(zhì)疑是衛(wèi)計(jì)委的分內(nèi)之事。不過平心而論，要衛(wèi)計(jì)委一家獨(dú)立應(yīng)對(duì)這個(gè)問題有點(diǎn)力不從心，因?yàn)檎麄€(gè)規(guī)培制度牽涉到的部門太多太多：規(guī)培醫(yī)生待遇低，這是財(cái)政部的事情，發(fā)多發(fā)少他們來定；涉及到社會(huì)保障體系，需要人社部進(jìn)行協(xié)調(diào)；藥價(jià)和器械價(jià)格則是發(fā)改委價(jià)格司的事；高校醫(yī)學(xué)生的教育則是教育部主管。所以，要真正實(shí)現(xiàn)規(guī)培制度的完善，需要有一個(gè)能夠協(xié)調(diào)各大部委的權(quán)威機(jī)構(gòu)。完善也不是說說空話而已，畢竟馬上就到了高考填報(bào)志愿的時(shí)候了。

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