| 一 |
基礎(chǔ)條件 |
65 |
|
| 1 |
發(fā)展環(huán)境（5） |
醫(yī)院?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃 |
3 |
評估前3年，專科建設(shè)管理的組織完善得3分；規(guī)劃欠合理得1分；無規(guī)劃不得分。 |
| 醫(yī)院有扶持?？平ㄔO(shè)的政策或措施 |
2 |
評估前3年，政策、措施齊全，得2分；政策措施不完善或不得力得1分；無明確的政策、措施或不落實，不得分。 |
| 2 |
?？埔?guī)模（20） |
床位數(shù) |
10 |
至少有1個護(hù)理單元，病床總數(shù)30張，得5分；每增加10張床加1分，總分不超過標(biāo)準(zhǔn)分；低于30張，不得分。 |
| 每張病床凈使用面積≥6平方米 |
10 |
≥6平方米得10分；每減少1平方米，扣5分；少于4平方米不得分。 |
| 3 |
支撐條件（40） |
相關(guān)科室能夠滿足?？瓢l(fā)展需要 |
20 |
各科醫(yī)療技術(shù)隊伍整體實力強(qiáng)得10分，設(shè)備設(shè)施滿足需要得10分。 |
| 醫(yī)療設(shè)備能滿足?？崎_展全部技術(shù)項目需要，具有先進(jìn)性和適宜性 |
10 |
滿足需要得5分；醫(yī)療設(shè)備具有先進(jìn)性得3分；具有適宜性得2分。 |
| 醫(yī)院對專科經(jīng)費(fèi)投入情況 |
10 |
評估前3年投入≥500萬元得10分，每少50萬元減1分；未?？顚Ｓ玫?，不得分。 |
| 二 |
醫(yī)療技術(shù)隊伍 |
120 |
|
| 4 |
技術(shù)團(tuán)隊（15） |
整體實力 |
15 |
醫(yī)護(hù)人員配備滿足工作和發(fā)展需要，形成技術(shù)團(tuán)隊，處理疑難重癥能力強(qiáng)得5分；各級醫(yī)師能夠掌握相應(yīng)技術(shù)得5分；對中青年醫(yī)師進(jìn)行科室核心技術(shù)的培養(yǎng)和鍛煉得5分。 |
| 5 |
學(xué)科帶頭人（20） |
學(xué)術(shù)地位 |
10 |
正高專業(yè)技術(shù)職稱得1分；博士生導(dǎo)師得1分；中華醫(yī)學(xué)會系列期刊副主編及以上得1分；擔(dān)任國家級學(xué)術(shù)組織學(xué)術(shù)委員得1分，常委得3分，副主任委員得5分，主任委員得7分。如有兩個以上學(xué)科帶頭人，則計算平均分。 |
| 臨床能力 |
5 |
能夠掌握代表本專業(yè)先進(jìn)水平的技術(shù)得2分；具有本專業(yè)疑難病種較高的診治能力，診療效果好得1分；評估前3年：年主持開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)1項以上得1分；年主持科內(nèi)?？撇榉?0次以上得1分；如有兩個以上學(xué)科帶頭人，則計算平均分。 |
| 教學(xué)科研水平 |
5 |
評估前3年：指導(dǎo)畢業(yè)博士生6名及以上得1分；主持在研國家級課題，自然科學(xué)基金1項得1分，2項及以上得2分，主持省部級課題1項得0.5分，2項及以上得1分，累計不超過2分；獲得省部、直轄市級臨床方面科研成果一等獎1項及以上得1分，國家級科技成果二等獎1項及以上得2分。如有兩個以上學(xué)科帶頭人，則計算平均分。 |
| 6 |
學(xué)科骨干（30） |
數(shù)量 |
4 |
有明確合理的學(xué)科骨干人才隊伍（5人及以上），能夠滿足各專業(yè)方向可持續(xù)發(fā)展的需要（同時考慮床位規(guī)模），得4分（少1人扣1分）。 |
| 學(xué)術(shù)地位 |
10 |
學(xué)科骨干均應(yīng)為正高以上職稱，得5分，1名不符合需要扣1分（副高職稱扣0.5分）。學(xué)科骨干均應(yīng)任省級學(xué)術(shù)團(tuán)體委員以上職務(wù)得5分，1名不符合需要扣1分。 |
| 臨床能力 |
8 |
能夠掌握代表其專業(yè)方向先進(jìn)水平的技術(shù)得2分；具有其專業(yè)方向疑難病種的較高的診治能力，效果好得1分；有技術(shù)水平持續(xù)提高的制度保障得2分；評估前3年，年主持開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)1項以上得1分；年主持科內(nèi)?？撇榉科骄恐芤淮蔚?分；年應(yīng)邀參加三級醫(yī)院間疑難危重病例重大會診次數(shù)10次以上得1分。計算所有學(xué)科骨干平均分為該項得分。 |
| 教學(xué)科研水平 |
8 |
評估前3年，每人指導(dǎo)碩、博士研究生畢業(yè)6名得1分；主持省部級以上課題得1分，國家級以上課題得2分；3年內(nèi)獲得省、部或直轄市級科研成果二等獎以上得1分；3年內(nèi)SCI收錄移植相關(guān)的臨床及臨床基礎(chǔ)論著10篇及以上得4分。計算所有學(xué)科骨干平均分為該項得分。 |
| 7 |
醫(yī)師隊伍（15） |
年齡結(jié)構(gòu) |
5 |
年齡結(jié)構(gòu)合理，能滿足可持續(xù)發(fā)展需要得5分。 |
| 學(xué)歷結(jié)構(gòu) |
5 |
博士及碩士研究生學(xué)位人員比例大于80%，得5分。 |
| 職稱結(jié)構(gòu) |
5 |
高級職稱醫(yī)師總數(shù)比例為30%，中級職稱醫(yī)師約占40%，各級人員比例可上下浮動10%范圍，符合要求得5分。 |
| 8 |
護(hù)士隊伍（30） |
人員數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu) |
10 |
人員數(shù)量滿足要求得3分；年齡結(jié)構(gòu)合理得3分；學(xué)歷結(jié)構(gòu)合理得2分；職稱結(jié)構(gòu)合理2分。 |
| 護(hù)士長能力 |
5 |
護(hù)士長業(yè)務(wù)水平高得2分；管理能力強(qiáng)得1分；符合科室工作要求得1分；能夠充分調(diào)動護(hù)士工作積極性得1分。 |
| 護(hù)理?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)及能力 |
15 |
評估前3年，經(jīng)常開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)得5分；整體護(hù)理業(yè)務(wù)能力強(qiáng)得10分。 |
| 9 |
人才培養(yǎng)（10） |
有專科人員培訓(xùn)計劃并保證落實 |
5 |
培養(yǎng)方向目的明確得2分；規(guī)劃合理得1分；落實到位得1分，培養(yǎng)骨干發(fā)揮作用好得1分。 |
| 進(jìn)修學(xué)習(xí)情況 |
5 |
評估前3年，到國外專業(yè)進(jìn)修培訓(xùn)（超過三個月以上）人次數(shù)超過10人次得5分，5-10人次得3分，1-4人次得1分。 |
| 三 |
醫(yī)療服務(wù)能力與水平 |
350 |
|
| 10 |
總體水平（90） |
整體實力強(qiáng)，特色突出 |
50 |
能夠獨(dú)立開展器官移植的常規(guī)診療項目（肝移植、肝腎聯(lián)合移植；胰腎聯(lián)合移植；腎移植，心臟移植，肺移植，心肺聯(lián)合移植；小腸移植；器官移植后難治性排斥的診斷及防治；器官移植后常見并發(fā)癥的診斷及治療）。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：近5年開展肝移植病例數(shù)300例及以上得10分， 200-299例得5分，100-199例得3分，小于100例不得分；近5年開展腎移植病例數(shù)600例及以上得10分，400-599例得5分，200-399例得3分，小于200例不得分；心、肺、小腸、胰腺移植病合計例數(shù)10例以上得10分，5-10例得5分，1-4例得3分，小于1例不得分。開展DCD每例得1分，總分不超過10分。專業(yè)特色顯著，有1項器官移植診療技術(shù)達(dá)到國際先進(jìn)或國內(nèi)領(lǐng)先地位（器官移植相關(guān)的診療技術(shù)以第一完成單位獲國家科技進(jìn)步2等獎及以上），得10分，省部級1等獎得5分。 |
| 平均年出院人數(shù) |
5 |
評估前3年，平均年出院人數(shù)大于2000人次得5分；大于1500人次，得 4分，大于1200人次，得3分，大于1000人次，得2分，大于500人次，得1分，低于500人次，不得分。 |
| 平均年門診人次 |
5 |
評估前3年，平均年門診人次大于3000人次得5分；大于2000人次，得4分，大于1500人次得3分，大于1000人次，得2分，大于500人次得1分，低于500人次，不得分。 |
| 移植后平均住院日 |
5 |
評估前3年，移植后平均住院日小于15天得5分，每增加2天扣1分，超過26天不得分。 |
| 疑難病例比例 |
25 |
評估前3年，住院患者中疑難病例（如再次肝移植，活體肝、腎移植，腹腔多器官聯(lián)合移植，血型不合肝移植，劈離式肝移植，合并多臟器功能衰竭的肝腎移植等）的手術(shù)比例應(yīng)大于20%；每下降5%扣5分；低于5%，不得分。 |
| 11 |
專業(yè)組
建設(shè)
（60） |
專業(yè)組與?？瓢l(fā)展適應(yīng)性 |
10 |
有器官移植各專業(yè)組設(shè)置（肝移植，腎移植，心肺移植，胰腺移植，小腸移植，多器官聯(lián)合移植），3個以上專業(yè)組且每個有獨(dú)立病區(qū)和專業(yè)技術(shù)隊伍得滿分；2個專業(yè)組得5分；1個專業(yè)組得3分。 |
| 各器官移植專業(yè)組的技術(shù)水平和服務(wù)能力 |
50 |
列出代表各專業(yè)組水平的2種需臟器移植疾病，根據(jù)近3年病例數(shù)、平均住院日、治愈率、醫(yī)院感染率等指標(biāo)進(jìn)行綜合評分。 |
| 12 |
技術(shù)特色（50） |
技術(shù)特色和先進(jìn)性 |
50 |
醫(yī)院提供評估前3年的5項各種器官移植相關(guān)技術(shù)進(jìn)行評估，每單項技術(shù)的先進(jìn)性，在國際先進(jìn)、國內(nèi)領(lǐng)先得5分；根據(jù)每單項技術(shù)的成熟度評分，總分4分，每單項技術(shù)推廣應(yīng)用3個單位得2分。 |
| 13 |
診治能力（90） |
能否獨(dú)立診治本?？浦饕》N |
30 |
能夠獨(dú)立診治《臨床診療指南》中規(guī)定的病種得30分，缺1個扣3分。 |
| 疑難及危重病種診治能力 |
60 |
由醫(yī)院自行提供6個疑難、危重病種診療方案，根據(jù)其診療方案的合理性，核心技術(shù)應(yīng)用合理性及診療效果（綜合好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率等判斷）等綜合評分，每種滿分10分。 |
| 14 |
創(chuàng)新能力（30） |
創(chuàng)新項目的數(shù)量 |
10 |
評估前3年，均有創(chuàng)新項目，帶動本專業(yè)診療技術(shù)水平不斷提高，大于等于3項得滿分；創(chuàng)新項目2項，得5分，1項及臨床診療水平停滯不前，不得分。 |
| 創(chuàng)新水平 |
10 |
2項創(chuàng)新項目（各5分）；綜合其先進(jìn)性和臨床應(yīng)用性情況，綜合評價打分。 |
| 創(chuàng)新項目的臨床轉(zhuǎn)化能力 |
10 |
創(chuàng)新項目的臨床轉(zhuǎn)化能力強(qiáng)，得10分。未轉(zhuǎn)化為臨床能力不得分。 |
15
|
輻射能力（30） |
年出院患者中省市外患者比例 |
5 |
評估前3年，年出院患者中市外患者比例大于25%，得5分。不達(dá)標(biāo)，不得分。 |
| 進(jìn)修醫(yī)師來源情況 |
5 |
評估前3年，每年接受來源于三級醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)師超過5人，得3分；4-2人，得2分；1人及以下，不得分。評估前3年，進(jìn)修醫(yī)師覆蓋的省份達(dá)5個省（區(qū)、市）以上得2分，2-4個省（區(qū)、市）得1分，2個以下不得分。 |
| 技術(shù)推廣情況 |
10 |
評估前3年，每年赴國外和或省（區(qū)、市）外三級醫(yī)院指導(dǎo)器官移植手術(shù)超過5次，并有相應(yīng)證明材料，得10分，2-4次得5分，2次以下不得分。 |
| 受邀在國（境）外召開的國際學(xué)術(shù)會議上作學(xué)術(shù)報告情況 |
10 |
評估前3年，主持國際學(xué)術(shù)會議得2分；有10人次在國際學(xué)術(shù)會議上作學(xué)術(shù)報告得8分，5到9人次得3分，5人次以下不得分。 |
| 四 |
醫(yī)療質(zhì)量狀況 |
265 |
|
| 16 |
質(zhì)量概況
（80） |
合理用血 |
10 |
評估項目：輸血適應(yīng)證是否明確、是否進(jìn)行輸血前相關(guān)檢查、輸血申請單填寫是否規(guī)范、申請用血的醫(yī)生是否具備規(guī)定的資質(zhì)、輸血記錄是否完整、是否對有輸血反應(yīng)的病例填寫輸血反應(yīng)匯報單并返還輸血科、一次用血、備血超過2000ml是否履行報批手續(xù)、輸血后是否進(jìn)行評價等。具體內(nèi)容按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（試行）實施。有1項次不合理，扣2分。 |
| 合理用藥 |
20 |
綜合基本藥物占處方用藥百分率、門診、住院患者使用抗菌藥物的百分率、抗菌藥物使用強(qiáng)度和藥占比，綜合評分，有一項次不合理扣2分。 |
| 移植倫理 |
10 |
有完善的器官移植倫理管理制度和組織，得10分；不完善者不得分。 |
| 病人滿意度調(diào)查 |
10 |
評估前3年，滿意度大于95%得10分，每下降1%扣1分。 |
| 病人隨訪 |
20 |
是否已建立完善的隨訪系統(tǒng),根據(jù)完善程度：很優(yōu)秀得10分,優(yōu)秀得9,良好得8,及格得6分，不及格得3分。評估前3年，隨訪率100%得10分，每下降2%扣1分。 |
| 醫(yī)療事故情況 |
10 |
評估前3年內(nèi)發(fā)生一起經(jīng)過鑒定的醫(yī)療事故，不得分。 |
17 |
單病種
質(zhì)量及費(fèi)用（80） |
單病種質(zhì)量 |
60 |
根據(jù)重點病種（如肝臟移植，腎移植，肺移植，心臟移植，心肺聯(lián)合移植）的質(zhì)量狀況、效率指標(biāo)、平均住院日、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率綜合打分（至少報告2個單病種）。 |
| 單病種費(fèi)用 |
20 |
根據(jù)單病種費(fèi)用控制措施和費(fèi)用控制效果綜合打分。 |
| 18 |
病區(qū)質(zhì)量（85） |
移植手術(shù)前后診斷符合率 |
10 |
評估前3年，診斷符合率大于95%，得10分。 |
| 臨床主要診斷、病理診斷符合率 |
10 |
評估前3年，大于70%，得10分。 |
| 甲級病案率 |
15 |
評估前3年，甲級病案率大于95%得15分，每降1%，扣2分；有丙級病歷，不得分。 |
| 患者移植受者平均住院日 |
10 |
評估前3年，根據(jù)移植受者平均住院日、醫(yī)院的出院人次、疑難危重癥比例以及診療效果綜合打分。 |
| 建立并實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) |
10 |
無標(biāo)準(zhǔn)，不得分；無護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)的效果評價，不得分。 |
| 基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理合格率 |
20 |
評估前3年，大于95%得滿分，每下降1%，扣3分。 |
| 移植手術(shù)圍手術(shù)期感染率、死亡率 |
10 |
評估前3年移植手術(shù)圍手術(shù)期院內(nèi)感染率、移植物失功率及死亡率，綜合打分。 |
| 19 |
門診質(zhì)量（20） |
器官移植?？漆t(yī)生及專家出門診情況 |
10 |
評估前3年，每天均安排器官移植?？浦屑壱约吧下毞Q人員準(zhǔn)時出門診，所有專家每周至少出1次門診，得10分。有1人不符合要求扣2分。 |
| 入出院診斷符合率 |
10 |
評估前3年，大于95%，得10分。不達(dá)標(biāo)不得分。 |
| 五 |
科研與教學(xué) |
100 |
|
| 20 |
學(xué)術(shù)影響（15） |
學(xué)術(shù)委員會任職 |
5 |
全國主委5分、副主委或?qū)W組組長4分，常委或?qū)W組副組長3分，委員1分；省主委3分，副主委2分。1人擔(dān)任數(shù)職，以最高學(xué)術(shù)職稱登記1次。省級副主委以下任職，不得分?？衫鄯e計分，總分不超過標(biāo)準(zhǔn)分。 |
| 學(xué)術(shù)刊物任職 |
5 |
擔(dān)任SCI收錄雜志的主編5分、副主編4分，常務(wù)編委3分；中華醫(yī)學(xué)會系列雜志主編4分、副主編3分，常務(wù)編委2分；其它醫(yī)學(xué)雜志主編、副主編2分，常務(wù)編委1分。一人擔(dān)任數(shù)職，以最高學(xué)術(shù)職稱登記一次?？衫鄯e計分，總分不超過標(biāo)準(zhǔn)分。 |
| 主辦學(xué)術(shù)會議 |
5 |
評估前3年，主辦國際性學(xué)術(shù)會議得3分，全國性學(xué)術(shù)會議得2分，省級學(xué)術(shù)會議得1分；可累積計分，總分不超過標(biāo)準(zhǔn)分。 |
| 21 |
?？品较颍?） |
專科的臨床研究方向 |
5 |
?？朴?-3個穩(wěn)定、明確的研究方向，且與臨床工作密切相關(guān)，研究內(nèi)容系統(tǒng)、具體有成果得5分。可累積計分，總分不超過標(biāo)準(zhǔn)分。 |
| 22 |
科研項目（16） |
國家級項目 |
14 |
評估前3年，主持14項以上國家級項目得14分，每1項得1分；主持973、863、國家重點攻關(guān)課題、國家支撐、科技部或衛(wèi)生部重大專項、國家自然基金重點項目、重大國際合作項目或國家杰出青年基金項目1項得3分?？衫鄯e計分，總分不超過標(biāo)準(zhǔn)分。 |
| 部（?。┘夗椖?/td>
| 2 |
評估前3年，有4項以上得2分，每少1項減0.5分。 |
| 23 |
臨床方向
的科研成果（25） |
國家級、部（省）級科技獎勵（一、二等） |
10 |
評估前3年，獲國家級科技獎得7分；部（?。┘壱坏泉劦?分，二等獎得4分；可累積計分，總分不超過標(biāo)準(zhǔn)分。 |
| SCI收錄、中華醫(yī)學(xué)系列雜志 |
10 |
評估前3年，以第一作者及通訊作者單位發(fā)表SCI論文合計60篇以上得10分，每6篇得1分；中華醫(yī)學(xué)會系列雜志100篇以上得5分，每20篇得1分；可累積計分，總分不超過標(biāo)準(zhǔn)分。 |
| 發(fā)明、新型實用、外觀設(shè)計專利 |
3 |
評估前3年，每項發(fā)明專利得3分，新型實用專利或外觀設(shè)計專利得1分；可累積計分，總分不超過標(biāo)準(zhǔn)分。 |
| 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及國家指南制定 |
2 |
評估前3年，主持制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及國家指南制定得2分。 |
| 24 |
學(xué)生教育（14） |
本科生教學(xué) |
4 |
評估前3年，見習(xí)、實習(xí)輪轉(zhuǎn)安排合理、到位，得4分；未承擔(dān)者不得分；無臨床授課扣3分；無見習(xí)、實習(xí)扣3分。 |
| 研究生培養(yǎng) |
10 |
評估前3年，評估周期內(nèi)畢業(yè)博士生大于20人、碩士生大于30人，得10分。不達(dá)標(biāo)，不得分。 |
| 25 |
繼續(xù)教育（20） |
國家級、省級（甲類）、市級（乙類）繼續(xù)教育項目；深入基層舉辦繼續(xù)教育項目（學(xué)習(xí)班、論壇） |
10 |
評估前3年，國家級1項次得6分，省級1項次得2分，市級1項次得1份；舉辦培訓(xùn)班1次得1分；可累積計分，總分不超過標(biāo)準(zhǔn)分。 |
| 規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn) |
10 |
評估前3年，培養(yǎng)合格率大于95%，得10分；每低5個百分點，扣3分。 |
| 26 |
編寫教材（5） |
3年內(nèi)參加教育部、衛(wèi)生部普通高等院校規(guī)劃教材編寫工作 |
5 |
評估前3年，主編5分、副主編3分，參編1分。 |
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