醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)主管護(hù)師：《答疑周刊》2020年第36期：

2.【問題】呼酸、代酸；呼堿、代堿的區(qū)別？  

【解答】酸堿平衡判斷PH：正常值：7.35～7.45，平均值：7.40

異常情況：PH↑——堿中毒 PH↓——酸中毒

PaO₂：判斷有無呼吸衰竭、缺氧情況。

＜80mmHg——低氧血癥

PaCO₂：判斷呼吸性酸堿中毒指標(biāo)。

正常值：35～45 mmHg，平均值：40mmHg

異常情況：PaCO₂↑——呼酸；PaCO₂↓——呼堿

HCO₃^-：判斷代謝性酸堿中毒指標(biāo)。

正常值：22～26mmol/L

異常情況：HCO₃^- ↑——代堿；HCO₃^- ↓——代酸

3.【問題】胎盤早剝的分度？

【解答】胎盤早剝分為3度。

Ⅰ度：多見于分娩期，以外出血為主。胎盤剝離面積小，可無腹痛或輕微腹痛，貧血體征不明顯。腹部檢查見子宮軟，大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率正常。產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡即可診斷。

Ⅱ度：胎盤剝離面1/3左右，常有突然發(fā)生的持續(xù)腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血多少呈正比。無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符。腹部檢查見子宮大于妊娠周數(shù)，宮底隨胎盤后血腫增大而升高，胎盤附著處壓痛明顯（胎盤位于后壁則不明顯），宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。

Ⅲ度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2，臨床表現(xiàn)較Ⅱ度加重。可出現(xiàn)惡心嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀，且休克程度大多與母血丟失成比例。腹部檢查見子宮硬如板狀，宮縮間歇時(shí)宮體不能松弛，胎位捫不清，胎心消失。如無凝血功能障礙屬Ⅲa，有凝血功能障礙屬Ⅲb。

4.【問題】骨折愈合過程的3個(gè)階段？

【解答】

①血腫機(jī)化演進(jìn)期　骨折后，骨折端和周圍軟組織的出血形成血腫，傷后6～8小時(shí)凝血系統(tǒng)被激活，凝成血塊，幾天后新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和吞噬細(xì)胞侵入血塊，形成纖維組織，由纖維組織將骨折端連接在一起，故又稱纖維愈合期，此期大約需要12～24周。

②原始骨痂形成期　骨折斷端的骨內(nèi)、外膜增生，血管長入，骨折端形成的骨樣組織骨化成新骨，稱為膜內(nèi)成骨，成為內(nèi)、外骨痂。而骨折端之間和髓腔內(nèi)的血腫機(jī)化形成的纖維組織，轉(zhuǎn)化為軟骨，經(jīng)過增生、鈣化而骨化，成為橋梁骨痂，稱為軟骨內(nèi)成骨。內(nèi)、外骨痂和橋梁骨痂三者融合，成為骨折斷端的有力支持，即原始骨痂形成。此期能抵抗肌肉收縮及成角、剪力和旋轉(zhuǎn)力，即達(dá)到臨床愈合，故又稱臨床愈合期。此期大約需要12～24周。

③骨痂改造塑形期　原始骨痂尚不牢固，不能適應(yīng)生理需要，肢體的活動(dòng)和負(fù)重，使得在應(yīng)力軸線的骨痂不斷加強(qiáng)，而應(yīng)力軸線以外的骨痂不斷地被清除，最后使原始骨痂改造為永久骨痂，骨髓腔相通，骨折的痕跡已完全消失，達(dá)到骨性愈合，又稱骨性愈合期。此期約需1～2年。

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