問題索引：

1.【問題】各種陰道炎的鑒別？

2.【問題】絨毛膜癌轉(zhuǎn)移灶癥狀？

3.【問題】心源性水腫與腎源性水腫的鑒別?

具體解答：

1.【問題】各種陰道炎的鑒別？

【解答】

2.【問題】絨毛膜癌轉(zhuǎn)移灶癥狀？

【解答】陰道轉(zhuǎn)移——破潰出血可發(fā)生陰道大出血；

肺轉(zhuǎn)移——咯血、胸痛及憋氣等；

腦轉(zhuǎn)移——頭痛、噴射性嘔吐、抽搐、偏癱以及昏迷等；

肝和脾轉(zhuǎn)移——嘔血及柏油樣大便；

腎轉(zhuǎn)移——血尿。

3.【問題】心源性水腫與腎源性水腫的鑒別?

【解答】（1）心源性水腫發(fā)生機制：

①由于右心衰時體循環(huán)靜脈淤血，有效循環(huán)血容量減少，使腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多而引起水鈉潴留。

②靜脈壓增高使毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高，使液體自毛細(xì)血管內(nèi)滲透至組織間隙的量多于回吸收的量，從而導(dǎo)致水腫。

心源性水腫的特點：水腫先出現(xiàn)在身體下垂部位，一般病人易出現(xiàn)在雙下肢，臥床病人常出現(xiàn)于枕部、肩胛部及腰骶部等，嚴(yán)重水腫病人可出現(xiàn)胸腔和腹腔的積液。

（2）腎源性水腫

①腎炎性水腫：主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管的重吸收功能正常，從而導(dǎo)致“球-管失衡”，引起水、鈉潴留，毛細(xì)血管靜水壓增高而出現(xiàn)水腫。鈉水潴留于細(xì)胞外液的各個部分，水腫常為全身性，而以眼瞼、頭皮等組織疏松處為著。

②腎病性水腫：主要是由于大量蛋白尿造成血漿蛋白過低，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)進入組織間隙而產(chǎn)生水腫。一般較嚴(yán)重，多從下肢開始，由于增加的細(xì)胞外液量主要潴留在組織間隙，血容量常減少，故可無高血壓及循環(huán)淤血的表現(xiàn)。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)主管護師《答疑周刊》2024年第19期

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