為了幫助各位主管護(hù)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了乳腺癌的相應(yīng)分期治療與手術(shù)護(hù)理措施如下：

一、乳腺癌的分期

1、第一期：癌瘤完全位于乳房組織內(nèi)，其直徑不超過2cm，與皮膚無粘連。無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2、第二期：癌瘤直徑不超過5cm，尚能推動，與覆蓋的皮膚有粘連，同側(cè)腋窩有數(shù)個(gè)散在而能推動的淋巴結(jié)。

3、第三期：癌瘤直徑超過5cm，與覆蓋的皮膚有廣泛的粘連，且常形成潰瘍;或癌瘤底部與筋膜、胸肌有粘連。同側(cè)腋窩或鎖骨下有一連串融合成塊的淋巴結(jié)，但尚可推動。胸骨旁淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者亦屬此期。

4、第四期：癌瘤廣泛地?cái)U(kuò)散至皮膚，或與胸肌、胸壁固定。同側(cè)腋窩的淋巴結(jié)塊已經(jīng)固定，或呈廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(鎖骨上或?qū)?cè)腋窩)。有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者亦屬此期。

乳腺癌的TNM分類法的依據(jù)是原發(fā)癌瘤、局部淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

二、乳腺癌的治療

乳腺癌治療方法較多，包括手術(shù)、放射治療、化療、內(nèi)分泌治療、免疫治療、中醫(yī)藥治療。臨床對早、中期病人以手術(shù)治療為首選，中、晚期病人以綜合治療為妥。

1、第一期乳癌：采用根治性手術(shù)為主。術(shù)中、術(shù)后病理檢查，如腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者，應(yīng)加做鎖骨上及胸骨旁淋巴結(jié)區(qū)域放射治療。

2、第二期乳癌：采用根治性手術(shù)。如癌腫位于乳房內(nèi)側(cè)象限者，可考慮做擴(kuò)大根治術(shù)。術(shù)后輔以放療及內(nèi)分泌治療或化療。

3、第三期乳癌：原則上應(yīng)采用以放射療法為主的綜合性治療。

4、第四期乳癌：以內(nèi)分泌、化學(xué)藥物和中草藥治療為主，減輕痛苦，延長生存。

乳腺癌患者術(shù)前與術(shù)后護(hù)理

一、乳腺癌患者術(shù)前護(hù)理

①提供多方面的生活護(hù)理，指導(dǎo)病人進(jìn)食高營養(yǎng)、易消化食物，以滿足機(jī)體營養(yǎng)的需要，并儲備能量，達(dá)到耐受手術(shù)的目的;養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢，便秘時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉藥。

②術(shù)前準(zhǔn)備工作，完善有關(guān)檢查;靜脈穿刺操作嫻熟，保護(hù)好靜脈，減輕病人痛苦;術(shù)后患側(cè)肢體不宜行靜脈穿刺：做好手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備。

③加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提供心理支持。

二、乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理

①切口與引流：防止術(shù)側(cè)肢體發(fā)生水腫和功能障礙，皮瓣下引流管做持續(xù)負(fù)壓吸引，有利于創(chuàng)面滲液排出，也使皮瓣均勻附著于胸壁，便于皮瓣建立新的血液循環(huán)。術(shù)后引流3～5天滲出基本停止，每日引流量<15ml，且為清亮血漿樣液體時(shí)即可拔除引流管。更換敷料時(shí)發(fā)現(xiàn)皮瓣下積液，應(yīng)在無菌操作下穿刺抽吸，加壓包扎;若發(fā)現(xiàn)皮瓣邊緣發(fā)黑壞死，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生將其剪除，后期植皮。

②嚴(yán)密觀察病情變化：嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。病人清醒且生命體征平穩(wěn)后取坐臥位。向病人解釋胸壁加壓包扎可導(dǎo)致病人呼吸有壓迫感。

③內(nèi)分泌治療的護(hù)理：抗雌激素制劑三苯氧胺可抑制腫瘤細(xì)胞生長，達(dá)到降低乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的目的。該藥需至少服用3年，不良反應(yīng)有潮熱、惡心、嘔吐、靜脈血栓形成、陰道干燥或分泌物多。

④功能鍛煉：術(shù)后3天患側(cè)肩部制動，以防止腋窩皮瓣?duì)坷绊憘谟?，但可以開始做伸指、握拳、屈腕活動;術(shù)后1～3天，進(jìn)行上肢肌肉等長收縮運(yùn)動，開始肘關(guān)節(jié)伸屈活動，促進(jìn)血液、淋巴回流;術(shù)后第4天患者應(yīng)開始做肩關(guān)節(jié)小范圍活動;術(shù)后4～7天，病人可坐起，嘗試自行洗臉、刷牙、進(jìn)食，鍛煉以患側(cè)手摸到對側(cè)肩部或同側(cè)耳朵;術(shù)后1周，待皮瓣基本愈合后可進(jìn)行肩部活動，抬高患側(cè)上肢，手掌從觸摸對側(cè)肩部到頸后，手指爬墻運(yùn)動(幅度逐漸遞增，直至患側(cè)手指能高舉過頭)，自行梳理頭發(fā)或摸到對側(cè)耳朵?；贾?fù)重不宜過大或過久。

⑤加強(qiáng)心理護(hù)理：乳房是女性標(biāo)志之一，手術(shù)切除后易導(dǎo)致患者抑郁、自卑心理。應(yīng)取得家屬和工作單位的密切配合，給予情感支持，以幫助患者重新認(rèn)識和評價(jià)現(xiàn)狀。

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