神經(jīng)反射-深反射檢查知識(shí)點(diǎn)（附試題）-2020年臨床實(shí)踐技能第二站考試

2020-06-17 14:54 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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神經(jīng)反射——深反射檢查（肱二頭肌、膝腱、跟腱反射）（18分）

（1）肱二頭肌反射（6分）

①檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。（4分）

②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓5—6節(jié)。（2分）

（2）膝腱反射（6分）

①檢查方法正確：坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。（4分）

②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓2—4節(jié)。（2分）

（3）跟腱反射（踝反射）（4分）

被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（4分）

（4）提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

①什么叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？（1分）

答：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動(dòng)的最后共同通路。

損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。

②一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí)，對(duì)側(cè)肢體會(huì)怎樣？為什么？（1分）

答：偏癱，偏身感覺障礙，偏盲（三偏征），若在優(yōu)勢(shì)半球，還有失語。

③檢查神經(jīng)反射時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)。（1分）

答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比。

試題編號(hào)23：神經(jīng)反射——淺反射檢查（腹壁、角膜、提睪反射）（18分）

（1）腹壁反射（6分）

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。（3分）

②考生口述腹壁反射意義（3分）

上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。（1分）

雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）

一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。（1分）

（2）角膜反射（6分）

①檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視，以棉絲輕觸其角膜（不能觸及睫毛）。觀察閉目反應(yīng)。（3分）

②考生口述角膜反射臨床意義（3分）

直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。（1分）

直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。（1分）

兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失，提示深昏迷。（1分）

（3）提睪反射（4分）

①檢查方法正確：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。（2分）

②考生口述提睪反射意義（2分）

雙側(cè)反射消失，提示腰髓1—2節(jié)病變。（1分）

一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。（1分）

（4）提問（2個(gè)）（2分）

①淺反射除上述三種外，還有哪兩種？（1分）

答：跖反射、肛門反射。

②試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。（1分）

答：1.腹壁反射異常：傳入神經(jīng)為第7——12肋間神經(jīng)（反射中樞上腹壁為胸髓7——8節(jié)，中腹壁為胸髓9——10節(jié)，下腹壁為胸髓11——12節(jié)），通過中樞胸髓第7——12節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，同時(shí)后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦連合系到大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第7——12胸髓前角。傳出神經(jīng)為第7——12肋間神經(jīng)。臨床上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾?。ǜ鼓ぱ住⒏顾６喟l(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時(shí)腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進(jìn)多見于精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者，并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強(qiáng)。偏側(cè)型舞蹈病時(shí)，病灶對(duì)側(cè)腹壁反射亢進(jìn)。

2.提睪反射異常：傳入神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支，傳出神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的肌支，中樞為腰髓1——2節(jié)段的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，與腹壁反射類似也有經(jīng)過皮支的長(zhǎng)反射弧，傳出神經(jīng)為股神經(jīng)皮支。提睪反射比腹壁反射對(duì)病損抵抗力強(qiáng)，故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時(shí)腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。

3.肛門反射異常：傳入神經(jīng)為陰部神經(jīng)，中樞在骶髓4——5的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段的前角細(xì)胞性，傳出神經(jīng)為陰部神經(jīng)。肛門外括約肌接受雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)支配，當(dāng)一側(cè)錐體束損害或周圍神經(jīng)損害時(shí)，肛門反射仍存在，當(dāng)兩側(cè)錐體束損害時(shí)或馬尾神經(jīng)損害時(shí)，肛門反射消失。