關(guān)于“公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考點“腹部叩診”體格檢查2020年考試”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2020年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

腹部叩診

腹部叩診內(nèi)容包括：全腹部叩診、肝濁音界、移動性濁音、肋脊角叩擊痛和膀胱叩診等。

1.全腹部叩診

腹部叩診前，被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。

叩診時先從左下腹開始，沿逆時針方向性全腹叩診，最后于臍正中線結(jié)束。

注意事項：

正常情況下，大部分腹部叩診音為鼓音，只有肝、脾、兩側(cè)腹部近腰肌處，以及增大的子宮和膀胱叩診為濁音。

鼓音區(qū)縮小見于肝、脾極度腫大、腹腔內(nèi)腫瘤、大量腹水的患者；

鼓音區(qū)擴大見于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔的患者。

2.肝臟濁音界叩診

叩診前，被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。

肝上界叩診時，沿右鎖骨中線由上向下，逐一肋間進行叩診，當叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肝上界，正常情況下位于第5肋間；

肝下界叩診時：沿右鎖骨中線，由下向上叩診，當叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r為肝下界。正常情況下位于右肋弓下緣。

肝臟上下界叩診后，應(yīng)用直尺測量上界與下界的距離，正常情況下肝上界至肝下界的垂直距離為9——11cm

注意事項：

肝上界的正常值，肝上界在右鎖骨中線位于第5肋間；右腋中線上位于第7肋間，右肩胛線第10肋間；肝上界至肝下界的間距為9——11cm。

3.移動性濁音叩診

叩診前，被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。

叩診時，先由臍部開始向左側(cè)叩診，當叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r，叩診板指不離開腹壁，囑被檢查者右側(cè)臥位，再度叩診，如呈鼓音，表明“濁音移動”；

如繼續(xù)向右側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)叩診音由鼓音轉(zhuǎn)為濁音后，囑患者左側(cè)臥位，再次叩診如變?yōu)楣囊?，即可確定為移動性濁音陽性。

注意事項：

當腹腔內(nèi)有較多腹水時，由于重力作用，腹水多聚積在腹腔的低處；當患者平臥時，腹水主要集中在腹部兩側(cè)，因此叩診呈濁音，而含有氣體的腸管會漂浮于腹中部，因此叩診時呈鼓音。

當患者改為側(cè)臥位時，同樣是由于重力作用，腹水流向腹腔低處，導(dǎo)致原先叩診為濁音的區(qū)域，會變?yōu)楣囊?，出現(xiàn)濁音移動的現(xiàn)象。

因此移動性濁音陽性，可提示腹腔存在游離液體，且液體量超過1000ml。

4.肋脊角叩擊痛檢查

腎區(qū)（肋脊角）叩擊痛 檢查時被檢者采取坐位，醫(yī)師站于背后用左手掌平放在肋脊角處，右手握拳由輕到中等的力量叩擊左手背

注意事項：

正常情況下，肋脊角無叩擊痛。叩擊痛陽性見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎的患者。

5.膀胱叩診

叩診前，被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)，先視診恥骨聯(lián)合上方腹部有無膨隆，以右手自臍部向恥骨聯(lián)合上方觸診，判斷下腹部有無飽滿感，然后在腹中線上，自臍部開始，逐漸向恥骨聯(lián)合上方叩診，當叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r，即為膀胱上界。最后再以同樣的方法叩診下腹部的左右兩側(cè)，若膀胱充盈時該區(qū)叩診呈圓形濁音區(qū)。

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