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肺部定界叩診診斷-臨床助理醫(yī)師技能考試

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肺部定界叩診診斷是臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第二站會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料以便大家更好地復(fù)習(xí)。

1.肺上界

肺上界即肺尖的上界,檢查方法自斜方肌前緣中央部開(kāi)始叩診為清音,移向外側(cè),當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)用筆作一記號(hào),再由外叩向內(nèi)側(cè),至清音變?yōu)闈嵋簦饲逡舴秶礊榉渭獾膶挾?。正常肺尖上緣在鎖骨上2-3厘米,右側(cè)較為稍窄,因右肺尖的位置較低,且右側(cè)肩胛帶的肌肉常較發(fā)達(dá)。一側(cè)肺上界縮小,見(jiàn)于肺尖部結(jié)核;明顯狹小可為該側(cè)肺尖纖維性變或萎縮;肺氣腫時(shí)叩診音可增強(qiáng)。

2.肺下界

(1)正常肺下界及其改變:叩診肺下界時(shí),一般先叩右側(cè)、后叩左側(cè),在平靜呼吸時(shí),自上而下沿鎖骨中線、腋中線、肩胛下角線等各垂直線進(jìn)行叩診。除在右鎖骨中線上叩診音由清音先變?yōu)闈嵋簦ǚQ肺肝界,即肝上界),后由濁音變?yōu)閷?shí)音處為肺下界,在其他垂直線上由清音變?yōu)閷?shí)音處,即為該垂直線上的肺上界。

正常人肺下界的位置,右肺下界在鎖骨中線上第六肋間隙;腋前線上第七肋間隙;腋中線上第八肋間隙;腋后線上第九肋間隙;肩胛下角線上第十肋骨。臨床檢查時(shí)常簡(jiǎn)用鎖骨中線、腋中線及肩胛下角線的位置(第六、八肋間隙、第十肋骨)。左肺下界除鎖骨中線的下端因受心臟濁音區(qū)及胃泡鼓音區(qū)的影響,不易確定外,其它均與右肺相同。

肺下界的改變:在生理情況下瘦長(zhǎng)體型者其肺下界可低一肋;兒童及矮胖者可升高一肋;妊娠末期,兩側(cè)肺下界上升。病理情況下,兩側(cè)肺下界下降常見(jiàn)于腫氣腫;兩側(cè)肺下界上升常見(jiàn)于腹內(nèi)壓升高,如高度腹水、氣腹、鼓腸及巨大腹腔腫瘤;一側(cè)肺下界上升,見(jiàn)于同側(cè)肺不張、胸腔積液、肝、脾腫大、膈下膿腫等。

(2)肺下界移動(dòng)度及其改變:正常人肺下界移動(dòng)范圍約為4-8厘米。肺下界移動(dòng)范圍與肋膈竇的大小有關(guān)。因此肺下界的移動(dòng)范圍在胸腔各部位亦不同,在腋中線及腋后線處最大。

叩診方法:先讓病人平靜呼吸,一般在腋中線及肩胛下角線上進(jìn)行自上而下叩診,先定出肺下界,再讓病人深吸一口氣后暫時(shí)屏住,重新測(cè)定肺下界;最后深吸一口氣暫時(shí)屏住,再重新測(cè)定肺下界,如此測(cè)定肺下界的上下移動(dòng)范圍。當(dāng)肺有炎癥或水腫,肺組織彈性減低(肺氣腫)、局部胸膜粘連時(shí),肺下界移動(dòng)度減少;當(dāng)胸腔大量積液或氣胸、胸膜完全粘連、膈肌麻痹時(shí),肺下界移動(dòng)度可消失。

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