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肺部定界叩診診斷-臨床助理醫(yī)師技能考試

2014-11-17 10:30 醫(yī)學教育網
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肺部定界叩診診斷是臨床助理醫(yī)師實踐技能考試第二站會涉及到的知識點,醫(yī)學教育網搜集整理了相關資料以便大家更好地復習。

1.肺上界

肺上界即肺尖的上界,檢查方法自斜方肌前緣中央部開始叩診為清音,移向外側,當清音變?yōu)闈嵋魰r用筆作一記號,再由外叩向內側,至清音變?yōu)闈嵋?,此清音范圍即為肺尖的寬度。正常肺尖上緣在鎖骨上2-3厘米,右側較為稍窄,因右肺尖的位置較低,且右側肩胛帶的肌肉常較發(fā)達。一側肺上界縮小,見于肺尖部結核;明顯狹小可為該側肺尖纖維性變或萎縮;肺氣腫時叩診音可增強。

2.肺下界

(1)正常肺下界及其改變:叩診肺下界時,一般先叩右側、后叩左側,在平靜呼吸時,自上而下沿鎖骨中線、腋中線、肩胛下角線等各垂直線進行叩診。除在右鎖骨中線上叩診音由清音先變?yōu)闈嵋簦ǚQ肺肝界,即肝上界),后由濁音變?yōu)閷嵰籼帪榉蜗陆纾谄渌怪本€上由清音變?yōu)閷嵰籼?,即為該垂直線上的肺上界。

正常人肺下界的位置,右肺下界在鎖骨中線上第六肋間隙;腋前線上第七肋間隙;腋中線上第八肋間隙;腋后線上第九肋間隙;肩胛下角線上第十肋骨。臨床檢查時常簡用鎖骨中線、腋中線及肩胛下角線的位置(第六、八肋間隙、第十肋骨)。左肺下界除鎖骨中線的下端因受心臟濁音區(qū)及胃泡鼓音區(qū)的影響,不易確定外,其它均與右肺相同。

肺下界的改變:在生理情況下瘦長體型者其肺下界可低一肋;兒童及矮胖者可升高一肋;妊娠末期,兩側肺下界上升。病理情況下,兩側肺下界下降常見于腫氣腫;兩側肺下界上升常見于腹內壓升高,如高度腹水、氣腹、鼓腸及巨大腹腔腫瘤;一側肺下界上升,見于同側肺不張、胸腔積液、肝、脾腫大、膈下膿腫等。

(2)肺下界移動度及其改變:正常人肺下界移動范圍約為4-8厘米。肺下界移動范圍與肋膈竇的大小有關。因此肺下界的移動范圍在胸腔各部位亦不同,在腋中線及腋后線處最大。

叩診方法:先讓病人平靜呼吸,一般在腋中線及肩胛下角線上進行自上而下叩診,先定出肺下界,再讓病人深吸一口氣后暫時屏住,重新測定肺下界;最后深吸一口氣暫時屏住,再重新測定肺下界,如此測定肺下界的上下移動范圍。當肺有炎癥或水腫,肺組織彈性減低(肺氣腫)、局部胸膜粘連時,肺下界移動度減少;當胸腔大量積液或氣胸、胸膜完全粘連、膈肌麻痹時,肺下界移動度可消失。

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