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影像學(xué)部分

此部分每年試題為三道，共計(jì)6分

從近兩年的例題來(lái)看，所選X線片均為臨床上較為典型的病例，但難度較前兩年有所增加，但考試通常不會(huì)超綱，所以建議大家牢記大綱內(nèi)容，以避免不應(yīng)該的失分

實(shí)用主義至上！

X線基礎(chǔ)

亮度調(diào)高了，就變白了

胸部X線影像診斷步驟

X線片的閱讀，需要有正確的思路，結(jié)合技巧一般都能獲得高分。

1.劃地為牢大綱內(nèi)

胸部X線影像診斷通常不超綱，所以答案項(xiàng)通常在正常胸片、肺炎、氣胸、胸腔積液、浸潤(rùn)性肺結(jié)核、肺癌、心臟增大各種疾病中出現(xiàn)，但注意肺轉(zhuǎn)移瘤曾經(jīng)考過(guò)。

2.掃描題干找線索

3.閱讀胸片再驗(yàn)證

思路：看胸片重要內(nèi)容是胸廓情況→氣管情況→肺紋理情況→肺門（部位）是否有異常陰影→縱膈是否居中→心影大小→膈面→肋膈角

所以看胸片需要重點(diǎn)觀察肺野及心臟大小，肺野需要兩側(cè)對(duì)比反復(fù)觀察，觀察心臟時(shí)，注意觀察其外形。

胸廓對(duì)稱，氣管居中。雙側(cè)肺紋理走向規(guī)則，左肺門旁見一斑片狀密影，與左肺門相連，余肺野清晰，未見明確病變；雙肺門稍增濃，縱膈居中，心影大小形態(tài)正常；雙側(cè)膈面光滑，肋膈角銳利。

呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式

口訣：大葉肺，一片白，小葉肺、斑點(diǎn)花；中央肺癌肺門處，周圍肺癌靠邊站，轉(zhuǎn)移肺癌滿天星，結(jié)核肺病肺尖走，漆黑無(wú)紋是氣胸，弧形邊緣是積液

實(shí)戰(zhàn)練習(xí)

解題：箭頭所指部分漆黑一片，根據(jù)公式得出氣胸

解題：片中可見肋膈角消失，根據(jù)公式得出胸腔積液

圖中可見肺門不規(guī)則腫塊，根據(jù)公式診斷中央型肺癌

圖中可見右下肺分葉狀腫塊，根據(jù)公式診斷周圍型肺癌

滿肺可見“滿天星”，根據(jù)公式診斷肺轉(zhuǎn)移瘤

斑片狀陰影位于雙肺尖，根據(jù)公式診斷浸潤(rùn)性肺結(jié)核

圖中可見右上葉“一片白”，根據(jù)公式診斷為右上葉大葉性肺炎

圖中可見右上葉“斑點(diǎn)花”，根據(jù)公式診斷為小葉性肺炎

強(qiáng)化練習(xí)

	病史：女性，39歲，胸痛伴高熱、咳嗽4天。診斷：
	○右肺結(jié)核
	○右上肺癌
	○ 右側(cè)肺炎
	○正常胸片
	○氣胸

	病史：男性，24歲，咳嗽無(wú)痰伴低熱半月。診斷：
	○左上肺炎
	○左上支氣管擴(kuò)張
	○左上浸潤(rùn)性肺結(jié)核
	○正常胸片
	○左側(cè)胸腔積液

	病史：男性，65歲，咳嗽痰中帶血3個(gè)月。診斷：
	○ 右下肺炎
	○ 右下包裹性積液
	○正常胸片
	○ 右下肺結(jié)核
	○ 右肺癌

	病史：男性，58歲，咳嗽痰中帶血3個(gè)月。診斷：
	○ 左肺中心型肺癌
	○ 左肺周圍型肺癌
	○ 左肺肺結(jié)核
	○ 左肺肺不張
	○ 左側(cè)胸腔積液

心臟增大診斷公式

可如何判斷心臟的大小呢？

主要根據(jù)心胸比例

心胸比例＝〔（A＋B）/C〕＜0.5

輕度增大＝0.51～0.55

中度增大＝0.56～0.60

重度增大＞0.60

	病史：男性，65歲，活動(dòng)后胸悶6個(gè)月。既往高血壓病史15年。診斷：
	○ 靴型心
	○ 梨形心
	○ 普大型心臟
	○ 正常心臟
	○ 以上均不是

	病史：男性，65歲，突感胸悶氣促1小時(shí)。診斷：
	○ 右側(cè)氣胸
	○ 右側(cè)大葉性肺炎
	○ 右側(cè)胸腔積液
	○ 肺結(jié)核
	○ 右側(cè)肺癌

	病史：女性，76歲，胸悶伴呼吸困難6天，不能平臥1天。診斷：
	○右側(cè)胸腔積液
	○右下肺不張
	○右下胸膜肥厚
	○大葉肺炎
	○氣胸

易混胸片鑒別要點(diǎn)

腹部X線影像

（1）正常腹部平片可以顯示腹部及盆腔的骨性結(jié)構(gòu)及腹壁軟組織

（2）可顯示肝、脾腎輪廓，及其大小、形態(tài)、位置?？荚囍行枰私饽I臟，腎臟密度中等，兩腎沿腰大肌上部?jī)蓚?cè)排列。腎結(jié)石陰影可在脊柱兩旁、腰大肌上部?jī)蓚?cè)尋找。

（3）雙側(cè)腰大肌

（4）胃、十二指腸球部及結(jié)腸內(nèi)可含有氣體，腹部平片可顯示部分內(nèi)腔。

腹平片影像診斷

先看看正常腹平片的報(bào)告：

雙側(cè)膈頂光整，肋膈角清，膈下未見游離氣體影；胃泡位置、形態(tài)、大小在正常范圍。腹部未見異常高密度影及腸腔積氣，積液征象；雙腎外形輪廓大致清楚，雙腎區(qū)、雙側(cè)輸尿管走行區(qū)及膀胱區(qū)均未見陽(yáng)性結(jié)石影（高密度亮點(diǎn)）；腰大肌影顯示清楚，腹脂線清。所見骨性結(jié)構(gòu)未見異常。

X線診斷：立位腹平片未見異常。

診斷公式

	病史：男性，21歲，突發(fā)上腹持續(xù)性疼痛7小時(shí)。 診斷：
	○消化道穿孔
	○腸梗阻
	○正常腹平片
	○腸結(jié)核
	○泌尿系陽(yáng)性結(jié)石

	病史：男性，20歲，間斷中上腹疼痛6小時(shí)。 診斷：
	○正常腹平片
	○消化道穿孔
	○急性膽囊炎
	○右側(cè)腎結(jié)石
	○右側(cè)輸尿管結(jié)石

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