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詳情公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能第一站:體格檢查知識點
心尖搏動及心前區(qū)搏動觸診能更準確地判斷心尖搏動或其他搏動的位置、強弱和范圍,尤其是視診不能發(fā)現(xiàn)或看不清楚的心尖搏動及心前區(qū)搏動,觸診檢查則可能確定。心臟搏動的速率及節(jié)律變化也可通過觸診了解。仰臥位時,25%~40%的成年人能觸及心尖搏動,左側臥位5 0%的成年人能觸及。觸診時,心尖搏動沖擊胸壁的時間標志著心室收縮期的開始,這有助于確定第一心音、收縮期還是舒張期震顫或雜音。當用手指觸診時,手指如被強有力的心尖搏動抬起,這種較大范圍的外向運動稱為抬舉性搏動,提示左心室肥大。在左心室容量增加(如主動脈反流、室間隔缺損)及胸壁薄或心搏量增加的正常人均可出現(xiàn)心尖搏動增強。原有高動力狀態(tài)抬舉性搏動的患者如果伴有二尖瓣狹窄或左心室充盈受損,會導致心尖搏動正常甚至減弱。所以如聽到二尖瓣狹窄的雜音并同時觸到抬舉性搏動,醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理那么必定存在著除二尖瓣狹窄以外的其他病變,如二尖瓣反流或主動脈瓣反流。
心尖搏動位置、強度及范圍的變化,以及心前區(qū)異常搏動的臨床意義同視診所述。視診時發(fā)現(xiàn)劍突下搏動,須鑒別其為右心室肥大還是腹主動脈搏動所致。具體方法:檢查者將手指平放在劍突下,指端指向劍突,向上后方加壓,如搏動沖擊指尖,且深吸氣時增強,則為右心室搏動,提示有右心室肥大。如果搏動沖擊手指指腹,且深吸氣時減弱,則為腹主動脈搏動,或提示為腹主動脈瘤。消瘦者、腹壁薄或空腹時,劍突下搏動常為正常的腹主動脈搏動傳導所致。
在左側心底部觸及與S1同時發(fā)生的短促的振動感,為P2(第二心音的肺動脈瓣成分)亢進所致,如為二尖瓣狹窄患者,則提示肺動脈高壓,如果二尖瓣狹窄患者未觸及P.,則提示肺動脈壓不太高。
有報道對血管造影確診為室壁瘤患者的連續(xù)觀察中發(fā)現(xiàn),33%的患者有異常的心前區(qū)搏動。典型的表現(xiàn)為雙重心臟搏動:第一部分代表正常的心尖外向運動,第二部分為在心室壓力最高時收縮晚期室壁瘤的運動。如果通過觸診可以觸及,則提示室壁瘤起源于心臟前壁、心尖部或左心室,而起源于內(nèi)壁或側壁的室壁瘤距前胸壁太遠則無法觸及。
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