國家對于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相當(dāng)關(guān)注，做一名優(yōu)秀的住院醫(yī)師還有很長的路要走，為了避免多走彎路，我們要總結(jié)經(jīng)驗，下面是關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2016年終小結(jié)的一個模版，希望給您一些啟發(fā)。

16年是深化醫(yī)院"管理年"活動的關(guān)鍵年，醫(yī)務(wù)科在院部的關(guān)心、支持和全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，圍繞"以病人為中心，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量"為主線，以加強(qiáng)醫(yī)院管理和規(guī)范醫(yī)療行為為工作重點(diǎn)，較好地完成了年初制定的各項任務(wù)?，F(xiàn)總結(jié)如下：

(一)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)內(nèi)容上年度本年度備注全年門診量人次人次全年收治病人人次人次全年業(yè)務(wù)收入萬元萬元病床使用率%%平均住院日天天手術(shù)總例數(shù)例例

醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)甲級病案率100%危重病人搶救成功率82%處方合格率100%治愈好轉(zhuǎn)率79%申請單報告單合格率100%三日診斷率72%急救物品完好率100%入出院診斷符合率100%

(二)核心制度的落實零九年醫(yī)教科從各科室實際情況出發(fā)，狠抓項核心制度。

在院長或業(yè)務(wù)院長帶領(lǐng)下，醫(yī)教科堅持每日查房，了解各科室核心制度落實情況。尤其是上年度落實尚未到位的薄弱環(huán)節(jié)，如:交接-班制度、病例討論制度(術(shù)前討論、疑難病例討論、死亡病例討論)會診制度等。根據(jù)職能科室對各臨床科室督查情況反饋，選擇性參與科室早交-班，醫(yī)教科將科室存在問題和改進(jìn)意見及時反饋，并跟蹤監(jiān)督科室落實情況。

1、為了了解各項制度的落實情況，醫(yī)教科對醫(yī)療質(zhì)量的控制采取不定期抽查，每月月底全面檢查，每季度進(jìn)行全院質(zhì)量控制總結(jié)與反潰針對所發(fā)現(xiàn)問題重點(diǎn)進(jìn)行督查與整改。

2、在核心重點(diǎn)落實方面:兒科、婦產(chǎn)科交接-班制度落實較好，個別科室存在危重病人、新入院病人漏交-班現(xiàn)象;內(nèi)科病例討論制度落實較好，個別科室病例討論不規(guī)范，登記本流于形式;骨科、外科在會診制度上落實較好，個別科室存在會診程序不規(guī)范或申請單填寫不規(guī)范問題;檢驗科在輸血管理上做的較好;放射科堅持每日讀片并對疑難病例進(jìn)行討論;急診科危重病人搶救記錄做的很好；醫(yī)學(xué)教'育網(wǎng)搜集整理麻醉科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)堅持較好;藥房在抗生素合理應(yīng)用、處方點(diǎn)評上作了大量工作不足之處是核對制度、三級查房制度有待加強(qiáng)。

(三)醫(yī)療文書的書寫醫(yī)療文書的書寫是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)也是醫(yī)療質(zhì)量的最直接反應(yīng)，醫(yī)教科始終嚴(yán)抓病歷質(zhì)量管理不放松。

每月抽查現(xiàn)癥病歷和歸檔病歷質(zhì)量、門診病歷、處方、醫(yī)技.種檢查申請單、報告單書寫情況，并對存在的缺陷按責(zé)任落實到個人，定期進(jìn)行反饋，針對存在的問題進(jìn)行整改。

1、全年我科共抽查現(xiàn)癥病歷619份，甲級病歷605份，乙級病歷14份，甲級病案率97.7%;抽查歸檔病歷720份，甲級病歷709份，乙級病歷11份，甲級病案率98.4%，無丙級病歷。

2、進(jìn)行了《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的培訓(xùn)工作，重點(diǎn)抓年輕醫(yī)生的文書書寫。

3、醫(yī)療文書書寫較規(guī)范的醫(yī)生有:

b超室、病理科、心電圖室報告單比較規(guī)范，放射科個別醫(yī)生審核醫(yī)生簽名不到位。

4、醫(yī)療文書存在的問題有:

(1)上級醫(yī)師簽字不及時;

(2)日常病程記錄不及時;

(3)三級醫(yī)師查房記錄不到位

(4)電子醫(yī)療文書排版、格式不規(guī)范。針對這些問題，我們將在以后的工作中不斷加強(qiáng)監(jiān)管力度，利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間組織專項培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)師責(zé)任心，爭取從根源上改正。

(四)重大活動均取得圓滿成功3月1日至6月10日我院開展了"醫(yī)療安全百日行"專項活動，6月中旬進(jìn)行了總結(jié)

1、7月11日啟動了"醫(yī)療質(zhì)量專項整治活動"通過以上活動的開展，今年我院醫(yī)療質(zhì)量得到明顯提高，醫(yī)療糾紛、投訴顯著減少，在社會上贏得了良好的聲譽(yù)。

2、12月30日在"醫(yī)療安全百日行"專項活動的基礎(chǔ)上，我院又啟動了2016年醫(yī)院管理年活動及"醫(yī)療質(zhì)量萬里行"活動方案。