為了幫助大家更好地復(fù)習(xí)備考2019住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編今天為大家分享這篇文章：2019規(guī)培每日一練：神經(jīng)外科練習(xí)題，希望可以有所幫助！

題干：頭皮裂傷時(shí)，在未使用抗生素的情況下，清創(chuàng)縫合時(shí)間不得超過(guò)

A 20小時(shí)

B 16小時(shí)

C 8小時(shí)

D 12小時(shí)

E 24小時(shí)

參考答案：E

解析：頭皮裂傷時(shí)，若帽狀腱膜已破，頭皮傷口將全部裂開(kāi)；帽狀腱膜未破，頭皮傷口僅部分裂開(kāi)。無(wú)論裂口大小，出血往往兇猛。若不及時(shí)止血，嚴(yán)重者可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生休克，甚至死亡。急救時(shí)可用手掌壓迫或加壓包扎，即能控制出血。力爭(zhēng)在傷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)，創(chuàng)緣略加修剪即可，血管不必結(jié)扎，僅分層緊密縫合帽狀腱膜和皮膚、皮下組織，就能完全止血；若創(chuàng)口污染輕，清創(chuàng)比較徹底，即使傷后72小時(shí)內(nèi)仍可考慮做頭皮縫合，但應(yīng)置乳膠膜引流。遇頭皮缺損過(guò)多，清創(chuàng)后可用切開(kāi)帽狀腱膜的皮瓣旋轉(zhuǎn)從而消滅創(chuàng)面。

題干：男，36歲，車禍頭部受傷，傷后不省人事約半小時(shí)，清醒后訴頭痛、惡心、嘔吐，4小時(shí)后再次昏迷。首先考慮

A 硬腦膜下血腫

B 硬腦膜外血腫

C 腦震蕩

D 顱底骨折

E 顱蓋骨折

參考答案：B

解析：硬腦膜外血腫在顱內(nèi)血腫中發(fā)病率最高，位于顱骨與硬腦膜之間，90%伴有顱骨骨折，常為腦膜中動(dòng)脈破裂所致，半數(shù)以上的血腫見(jiàn)于顳葉外側(cè)面。出現(xiàn)典型顱內(nèi)壓升高的三聯(lián)癥狀。意識(shí)障礙：出現(xiàn)具有中間清醒期的昏迷狀態(tài)；出現(xiàn)無(wú)原發(fā)昏迷的繼發(fā)昏迷；出現(xiàn)在原發(fā)性昏迷的基礎(chǔ)上，昏迷繼續(xù)加深加重。昏迷一清醒一再昏迷為典型的硬膜外血腫表現(xiàn)。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大，光反射消失。對(duì)側(cè)肢體硬癱及病理反射陽(yáng)性。CT、腦血管造影可以做到定位診斷。一般治療，同腦挫裂傷；控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝；盡快手術(shù)清除血腫，以利減壓。

題干：顱內(nèi)壓增高的3大主要表現(xiàn)，除頭痛外，還有

A 嘔吐、視力下降

B 嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫

C 頭暈、嘔吐

D 嘔吐、偏癱

E 抽搐、視神經(jīng)萎縮

參考答案：B

解析：顱高壓三聯(lián)癥：①頭痛：多位于前額及顳部，為持續(xù)性頭痛并有陣發(fā)性加劇，常常在早上頭痛更重。間歇期可以正常，咳嗽、噴嚏時(shí)加重。頭痛是由于顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽扯所致。頭痛的部位與特性和顱內(nèi)原發(fā)病變的部位與性質(zhì)有關(guān)。②嘔吐：多隨頭痛劇烈時(shí)而出現(xiàn)，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，常無(wú)惡心先兆、突然噴射而出，吐后自覺(jué)頭痛減輕。嘔吐是由于迷走神經(jīng)中樞及神經(jīng)受激惹引起。③視神經(jīng)乳頭水腫：屬顱高壓具有診斷價(jià)值的重要體征，通常為雙側(cè)，早期多不影響視力，可有視野周圍部向心縮小及生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。

題干：顱內(nèi)高壓危象是指

A 應(yīng)激性消化道潰瘍出血

B 腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失

C 血管源性腦水腫

D 腦組織在顱內(nèi)的移位

E 彌漫性顱內(nèi)壓增高

參考答案：D

解析：此題考察要點(diǎn)在于了解顱內(nèi)高壓危象的概念，即腦組織在局部或彌散性的高顱內(nèi)壓的作用下導(dǎo)致的移位。

題干：下述各部位的顱內(nèi)腫瘤中，最早引起顱內(nèi)壓增高的是

A 側(cè)腦室內(nèi)腫瘤

B 第三、四腦室及導(dǎo)水管附近的腫瘤

C 腦干腫瘤

D 垂體區(qū)腫瘤

E 額、頂部腫瘤

參考答案：B

解析：此題考核的影響顱內(nèi)壓的相關(guān)因素：年齡、占位的部位、占位的性質(zhì)、生長(zhǎng)速度、伴發(fā)腦水腫的程度、病人的全身狀況。

題干：左側(cè)偏癱，右側(cè)展神經(jīng)和右面神經(jīng)麻痹，病灶在

A 左中腦

B 右延髓

C 右橋腦

D 右內(nèi)囊

E 左延髓

參考答案：C

解析：此題是上題的延續(xù)，既考核了交叉性癱瘓的概念部位，又考核了顱神經(jīng)的發(fā)出部位。

題干：目前對(duì)于一個(gè)中等大小、位于非功能區(qū)的、有癥狀的、淺表的幕上動(dòng)靜脈畸形，最理想的治療方法是

A 觀察

B 放射外科手術(shù)

C 栓塞術(shù)

D 動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)

E 供血?jiǎng)用}夾閉術(shù)

參考答案：D

解析：目前手術(shù)徹底切除動(dòng)靜脈畸形仍是對(duì)這種疾病治療的首選方法；中等大小的動(dòng)靜脈畸形栓塞與供血?jiǎng)用}結(jié)扎均有復(fù)發(fā)危險(xiǎn)，且因病變位于非重要功能區(qū)；放射外科治療可以考慮，但治療后至畸形血管徹底閉塞期間有再出血危險(xiǎn)，所以綜合考慮患者畸形血管團(tuán)位置、體積與臨床表現(xiàn)，手術(shù)宜為首選。

題干：男性，40歲。因言語(yǔ)不利、頸肩痛并雙手肌肉萎縮4年收入院。體檢：神清，吟詩(shī)樣語(yǔ)言，面部不對(duì)稱，后發(fā)際低，雙側(cè)C4～T3節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙，雙手魚際肌萎縮。本病例首先考慮診斷為

A 頸段髓外硬膜下占位性病變

B 小腦扁桃體下疝畸形

C 頸胸段脊髓髓內(nèi)腫瘤

D 頸椎管狹窄

E 頸胸段脊髓空洞癥

參考答案：B

解析：根據(jù)查體，后發(fā)際低，雙側(cè)C4～T3節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙，雙手魚際肌萎縮，故考慮小腦扁桃體下疝畸形。

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