【摘要】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是提升醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的重要途徑，但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間的物質(zhì)保障權(quán)、接受再教育權(quán)、平等接受勞動(dòng)保護(hù)權(quán)等合法權(quán)益得不到保障，從而影響住院醫(yī)師的培訓(xùn)積極性和培訓(xùn)質(zhì)量。故而，應(yīng)通過(guò)落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障、規(guī)范培訓(xùn)基地的培訓(xùn)體系、對(duì)不同的學(xué)員實(shí)行區(qū)別對(duì)待、加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)、重視師資隊(duì)伍建設(shè)等途徑，切實(shí)保障住院醫(yī)師培訓(xùn)期間的權(quán)益。

【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)權(quán)益

住院醫(yī)師培訓(xùn)始于20世紀(jì)20年代，北京協(xié)和醫(yī)院最早引入美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)模式，實(shí)行嚴(yán)格的24小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制和總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制[1].自1987年起，衛(wèi)生部科教司開(kāi)始在衛(wèi)生部部分部屬高校和一些省市進(jìn)行了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作。此后，衛(wèi)生部相繼頒發(fā)了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證頒發(fā)管理辦法（試行）》等系列規(guī)章制度。2009年3月17日，中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中明確提出了“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”。2010年1月12日，衛(wèi)生部等六部門(mén)聯(lián)合印發(fā)醫(yī)改配套文件《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)意見(jiàn)》。隨后部分省份對(duì)老模式進(jìn)行改革，出臺(tái)了3年制的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新模式。2013年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等七部門(mén)出臺(tái)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求2015年各省市全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。陜西省于2012年在寶雞市中心醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)，2015年全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“規(guī)培”）。

資料與方法

調(diào)查對(duì)象為陜西省西安市某三甲醫(yī)院招收的119名住院醫(yī)師（其中2014年招收32名，2015年招收87名），調(diào)查時(shí)間為2016年4月。該基地醫(yī)院為綜合醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院。對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)抽樣，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷80份，回收56份。其中，女性占71.5%，男性占28.5%；本科生占70%，研究生占29%.數(shù)據(jù)采用Epidata進(jìn)行錄入，選用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用均數(shù)分析、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等方法進(jìn)行分析。

住院醫(yī)師規(guī)培過(guò)程中存在的問(wèn)題

1.待遇不理想，物質(zhì)權(quán)益得不到保障

從獲取工資報(bào)酬和津貼、享受?chē)?guó)家規(guī)定的福利待遇方面來(lái)看，71.40%的住院醫(yī)師月工資為3000元-3500元，63%的住院醫(yī)師認(rèn)為工資低于預(yù)期；51.79%的住院醫(yī)師不知道規(guī)培期間的福利待遇標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)陜西省統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)，2015年陜西省非私營(yíng)單位就業(yè)人員年平均工資為54994元，即月平均工資4582.83元，71.4%的住院醫(yī)師年平均工資遠(yuǎn)低于平均水平。以本科生為例，5年的本科畢業(yè)之后，3年規(guī)培期間除了要面對(duì)培訓(xùn)的壓力，還要承擔(dān)物質(zhì)的窘迫。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生本就比其他專(zhuān)業(yè)的學(xué)生畢業(yè)時(shí)年齡大，規(guī)培期間，戀愛(ài)、結(jié)婚、成家、生育的問(wèn)題都需要考慮和面對(duì)，而這樣的工資水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足這些需求。待遇問(wèn)題成為擺在他們面前非常現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，也成為影響住院醫(yī)師規(guī)培積極性的重要原因。

2.培訓(xùn)效果不明顯，再教育權(quán)利得不到充分實(shí)現(xiàn)

從參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、接受繼續(xù)教育方面來(lái)看，有30.36%的住院醫(yī)師數(shù)周進(jìn)行一次技能培訓(xùn)，有17.86%的住院醫(yī)師從未進(jìn)行過(guò)基本技能操作培訓(xùn)，28.57%的住院醫(yī)師每周1-2次基本技能培訓(xùn)，13%的住院醫(yī)師每周3-4次基本技能培訓(xùn)，4%的住院醫(yī)師非常頻繁地進(jìn)行基本技能操作；住院醫(yī)師在查閱文獻(xiàn)、綜述撰寫(xiě)、課題設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)方法、資料收集整理、統(tǒng)計(jì)分析、論文撰寫(xiě)各項(xiàng)目中，認(rèn)為完全無(wú)提高的人員分別占到41.1%、35.7%、39.3%、41.1%、41.1%、37.5%、42.9%；45%的人只完成了培訓(xùn)手冊(cè)20%-40%的培訓(xùn)內(nèi)容。

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的培訓(xùn)水平，既不符合國(guó)家設(shè)立規(guī)陪制度的初衷，也不利于個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)的提高。

3.勞動(dòng)保護(hù)不到位，公平公正未得到充分體現(xiàn)

調(diào)查中，被調(diào)查對(duì)象還提出了自己對(duì)于規(guī)培的建議，除了提高待遇、加強(qiáng)實(shí)踐技能操作外，他們提出女性產(chǎn)假、婚假應(yīng)與醫(yī)院工作人員一致等建議。此類(lèi)建議主要基于參加培訓(xùn)的女性住院醫(yī)師未能按照國(guó)家法律休息休假，未被與培訓(xùn)基地職工同等對(duì)待醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

公平原則認(rèn)為：第一，當(dāng)事人機(jī)會(huì)平等；第二，利益應(yīng)均衡。作為參加培訓(xùn)的女性醫(yī)師，雖然人事關(guān)系不在培訓(xùn)單位，但是作為一名職工，應(yīng)享有憲法和勞動(dòng)法規(guī)定的女性職工應(yīng)有的休息休假權(quán)利。

對(duì)策與建議

1.落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障，切實(shí)保障規(guī)培醫(yī)生獲得充分的勞動(dòng)報(bào)酬和福利待遇的權(quán)利

在待遇保障方面，省、市衛(wèi)計(jì)委應(yīng)牽頭聯(lián)合有關(guān)部門(mén)制定規(guī)培期間的待遇保障，包括最低工資標(biāo)準(zhǔn)、工資構(gòu)成、各構(gòu)成部分的比例、來(lái)源，以保證學(xué)員基本的待遇；社會(huì)保險(xiǎn)、公積金按國(guó)家法律和政策執(zhí)行，具體落實(shí)到委派單位或者培訓(xùn)基地，做好兩個(gè)單位之間保險(xiǎn)、公積金的銜接。關(guān)于住宿標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)按規(guī)定省、市的具體標(biāo)準(zhǔn)或者參考執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，以切實(shí)保障學(xué)員的利益，免去他們的后顧之憂(yōu)。

2.規(guī)范規(guī)培基地的培養(yǎng)體系，提高規(guī)培質(zhì)量，保障學(xué)員學(xué)習(xí)權(quán)利

目前，規(guī)培基地的培訓(xùn)體系主要是通過(guò)培訓(xùn)手冊(cè)制定的，但是培訓(xùn)基地是否按照規(guī)培手冊(cè)的規(guī)定為學(xué)員安排了科室輪轉(zhuǎn)，學(xué)員基本技能的掌握情況如何等情況缺乏監(jiān)督機(jī)制[2].在研究中我們還發(fā)現(xiàn)，不能僅以數(shù)量作為衡量規(guī)培質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。比如學(xué)員科室輪轉(zhuǎn)的數(shù)量、每周參加基本技能操作的數(shù)量等，數(shù)量的確是重要的指標(biāo)，但是更重要的是能夠通過(guò)數(shù)量的增加提升學(xué)員的實(shí)踐技能，而對(duì)于最終目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)尚無(wú)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)或者考評(píng)機(jī)構(gòu)。因此，建議衛(wèi)生行政部門(mén)可以組織專(zhuān)家委員會(huì)或者授權(quán)第三方機(jī)構(gòu)對(duì)規(guī)培結(jié)束的學(xué)員進(jìn)行考核，并將考核結(jié)構(gòu)作為規(guī)培基地資質(zhì)是否繼續(xù)保留的重要依據(jù)[3].

3.通過(guò)制度調(diào)整，在區(qū)別對(duì)待中體現(xiàn)學(xué)員的實(shí)質(zhì)平等

在繼續(xù)教育方面，因人制宜，對(duì)本科生和研究生規(guī)培應(yīng)細(xì)化培訓(xùn)方案，分別培養(yǎng)。對(duì)于本科生5+3培訓(xùn)模式與醫(yī)學(xué)碩士教育的銜接進(jìn)行制度設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)雙軌合一的目標(biāo)，解決兩者存在的教育內(nèi)容相似的資源浪費(fèi)[4].對(duì)于研究生而言，研究生在學(xué)習(xí)期間本身就有醫(yī)院實(shí)習(xí)、學(xué)習(xí)的經(jīng)歷，跟本科生一樣進(jìn)行3年規(guī)培難免會(huì)有重復(fù)和浪費(fèi)，應(yīng)執(zhí)行2年的標(biāo)準(zhǔn)或者制定靈活操作的原則，比如研究生在讀研期間的實(shí)習(xí)時(shí)間可以折抵規(guī)培期間的輪轉(zhuǎn)時(shí)間。

4.規(guī)培基地應(yīng)切實(shí)保障學(xué)員勞動(dòng)保護(hù)方面的權(quán)益

培訓(xùn)對(duì)象是培訓(xùn)基地住院醫(yī)師隊(duì)伍的一部分，雖然不能做到同工同酬，但學(xué)員仍是勞動(dòng)者，享有勞動(dòng)者應(yīng)有的基本權(quán)益。規(guī)培單位應(yīng)尊重學(xué)員的勞動(dòng)保護(hù)的權(quán)益，按勞動(dòng)法及相關(guān)法規(guī)對(duì)待勞動(dòng)者。比如不得安排女性職工在經(jīng)期從事高處、低溫、冷水作業(yè)和國(guó)家固定的第三級(jí)體力勞動(dòng)強(qiáng)度的勞動(dòng)，女性職工生育享受不少于90天的產(chǎn)假等。

5.加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

帶教師資是確保住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的核心力量，是培訓(xùn)實(shí)效的重中之重的環(huán)節(jié)，帶教教師的自身素養(yǎng)直接關(guān)系到帶教能力?？赏ㄟ^(guò)舉辦帶教師資培訓(xùn)班、組織開(kāi)展培訓(xùn)基地之間的交流、學(xué)習(xí)借鑒外地經(jīng)驗(yàn)等多種形式，進(jìn)一步加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，增強(qiáng)帶教師資的責(zé)任心和榮譽(yù)感，提高帶教能力，做到一對(duì)一的師生固定關(guān)系，隨時(shí)接受住院醫(yī)師提問(wèn)，做好解惑釋疑工作；提升教學(xué)能力，積極開(kāi)展多層次、多形式的教學(xué)活動(dòng)，為培訓(xùn)學(xué)員創(chuàng)造良好的學(xué)術(shù)環(huán)境，構(gòu)建符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展的教、帶并重的新模式[5].同時(shí)，進(jìn)一步完善帶教教師的定期考核、聘任與激勵(lì)等制度建設(shè)，提升師資隊(duì)伍建設(shè)活力。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐國(guó)瑤、陳建俞：《我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的歷史演變》，《醫(yī)學(xué)教育探索》2006年第5卷第2期，第99-101頁(yè)。

[2]唐檬、劉文彬、趙列賓、王婧妍、陳英耀：《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果的初步評(píng)價(jià)》，《中國(guó)衛(wèi)生資源》2014年第16卷第2期，第106-109頁(yè)。

[3]張博、汪卓赟：《以勝任力為導(dǎo)向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核體系建構(gòu)》，《中國(guó)醫(yī)院管理》2015年第36卷第9期，第48-50頁(yè)。

[4]邢麗娜、李奇：《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體制改革的調(diào)查研究與思考》，《西北醫(yī)學(xué)教育》2012年第20卷第2期，第1156頁(yè)。

[5]常舒雅、姚華、秦潔、李英、黃驍巍、古力巴努木·胡西塔爾：《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)的現(xiàn)狀與分析》，《中國(guó)醫(yī)院管理》2016年第36卷第2期，第61-63頁(yè)。