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題干：左半結(jié)腸癌急性梗阻時(shí)，下列措施中不恰當(dāng)?shù)氖?

A 注意糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡

B 注意腹部情況，預(yù)計(jì)病變嚴(yán)重程度，早插胃管，進(jìn)行胃腸減壓

C 稍準(zhǔn)備好便手術(shù)，先作橫結(jié)腸造口術(shù)，二期再作左半結(jié)腸切除吻合術(shù)

D 胃腸減壓后，待梗阻解除便作左半結(jié)腸切除術(shù)

E 急診作心電圖、血生化等檢查，應(yīng)初步糾正酸中毒后手術(shù)

參考答案：D

解析：左半結(jié)腸癌多伴有急性腸梗阻，屬于急診手術(shù)適應(yīng)證，應(yīng)及早插胃管，進(jìn)行胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡后行手術(shù)治療。故正確答案為D。

題干：與原發(fā)性肝癌發(fā)病最密切的因素是

A 肝硬化

B 病毒性肝炎

C 放射線輻射

D 飲用水污染

E 寄生蟲(chóng)

參考答案：B

解析：據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%～90%的肝癌患者常有急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌的病史，提示病毒性肝炎與肝癌可能有因果關(guān)系。肝癌患者合并肝硬化的發(fā)生率高。肝癌高發(fā)地區(qū)糧食被黃曲霉毒素污染程度高。飲用水污染、寄生蟲(chóng)等也可能與肝癌的發(fā)生相關(guān)。因此，病毒性肝炎與肝癌關(guān)系最密切。

題干：原發(fā)性肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是

A 鎖骨上淋巴結(jié)

B 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)

C 胰腺旁淋巴結(jié)

D 肝門淋巴結(jié)

E 脾門淋巴結(jié)

參考答案：D

解析：原發(fā)性肝癌局部轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)最常見(jiàn)（占12.6%），也可轉(zhuǎn)移到主動(dòng)脈旁、鎖骨上、胰、脾等處淋巴結(jié)。

題干：原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是

A 腦

B 骨髓

C 肺

D 腎上腺

E 腎

參考答案：C

解析：原發(fā)性肝癌血行轉(zhuǎn)移：以肺轉(zhuǎn)移率最高，占43.5%。肝靜脈發(fā)生瘤栓后，后向上延伸到下腔靜脈，甚至達(dá)右心腔，或較小的瘤栓落入肺動(dòng)脈引起肺小動(dòng)脈栓塞而形成轉(zhuǎn)移灶。血行轉(zhuǎn)移還可累及腎上腺、骨、腎、腦等器官。

題干：原發(fā)性肝癌按大體形態(tài)分型不正確的是

A 巨塊型癌直徑>10cm

B 孤立的直徑5cm)兩類。新的分類：微小肝癌(直徑≤2cm)，小肝癌(>2cm，≤5cm)，大肝癌(>5cm，≤10cm)和巨大肝癌(>10cm)。按照病理形態(tài)分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型。彌漫型肝癌影響肝功能，死亡原因多為肝功能衰竭。

題干：原發(fā)性肝癌的臨床特點(diǎn)不正確的是

A 腫塊增長(zhǎng)迅速，肝包膜被牽拉引起疼痛

B 門脈內(nèi)癌栓可導(dǎo)致門脈高壓

C 門脈外癌栓可以產(chǎn)生血管雜音

D 癌塊侵犯肝門膽管引起黃疸

E 腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可以無(wú)痛

參考答案：C

解析：原發(fā)性肝癌若生長(zhǎng)緩慢，可以無(wú)痛，當(dāng)腫塊增長(zhǎng)迅速侵犯肝包膜或肝臟包膜緊張被牽拉可引起疼痛。門脈內(nèi)癌栓可致門脈高壓，或阻塞肝門膽管引起黃疸。由于腫瘤壓迫肝內(nèi)大血管或腫瘤本身血管豐富可以產(chǎn)生肝區(qū)血管雜音。

題干：原發(fā)性肝細(xì)胞癌最敏感的腫瘤標(biāo)志是

A 肝臟B超

B 肝CT

C AFP

D AP

E r-GT

參考答案：C

解析：AFP是原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌的最靈敏、最特異的腫瘤標(biāo)志。除AFP陰性肝癌外，若AFP小于20μg/L，原發(fā)性肝癌基本不可能；AFP在100～300μg/L之間者必須進(jìn)行隨訪，密切觀察AFP的動(dòng)態(tài)變化，注意可能的小肝癌AFP在350～500μg/L，或含量明顯增高者，必須參考其他檢查，應(yīng)高度警惕原發(fā)性肝癌的可能；AFP為500～100Oμg/L，且含量在短期內(nèi)不斷升高，原發(fā)性肝癌可能性很大，建議活檢；AFP大于100Oμg/L者，甚至在近期內(nèi)AFP含量迅速升高，則原發(fā)性肝癌診斷基本可確定。

200μg/L排除活動(dòng)性肝病診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)為

A ALT同步升降持續(xù)1個(gè)月

B ALT同步升降持續(xù)2個(gè)月

C ALT正常，AFP>200μg/L持續(xù)1個(gè)月

D ALT正常，AFP>200μg/L持續(xù)8周

E ALT正常，AFP>200μg/L持續(xù)8個(gè)月

參考答案：D

解析：在排除活動(dòng)性肝病、妊娠和生殖腺胚胎瘤的基礎(chǔ)上，AFP檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)為：①AFP大于500μg/L持續(xù)4周；②AFP由低濃度逐漸升高不降；③AFP在200μg/L以上的中等水平持續(xù)8周。

題干：有助于鑒別肝癌和良性活動(dòng)性肝病的是

A HBsAg陽(yáng)性

B AFP陽(yáng)性

C AFP陰性

D 肝功能明顯損害

E AFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線

參考答案：E

解析：肝癌和活動(dòng)性肝病AFP都可為陽(yáng)性。肝炎患者血清AFP升高通常為"一過(guò)性"，且往往伴有轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，而肝癌患者血清AFP持續(xù)上升，往往超過(guò)500ng/ml，此時(shí)與轉(zhuǎn)氨酶下降呈曲線分離現(xiàn)象。因此鑒別點(diǎn)為AFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線。

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