為幫助大家復(fù)習(xí)備考住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試，今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家分享這篇文章：規(guī)培練習(xí)題之心胸外科練習(xí)題，希望可以有所幫助！

題干：胸部損傷后出現(xiàn)頸靜脈怒張、奇脈、血壓下降，脈壓差變小，此時首先應(yīng)想到

A 氣管斷裂

B 外傷性血心包

C 張力性氣胸

D 外傷性氣胸

E 閉合性氣胸

參考答案：B

解析：外傷性血心包時由于大量的心包積血使心室舒張受阻，心排血量降低可造成急性心包填塞，臨床表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭，如血壓下降、心率增快、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出汗、頸靜脈怒張、奇脈、脈壓差變小等。

題干：男性，55歲，患有慢性膿胸并伴有支氣管擴(kuò)張、肺不張。其最適宜的手術(shù)方式是

A 胸腔閉式引流術(shù)

B 胸廓改形術(shù)

C 支氣管瘺口縫合術(shù)

D 胸廓改形術(shù)及病肺切除術(shù)

E 胸膜纖維板剝脫術(shù)

參考答案：D

解析：患者有支氣管擴(kuò)張，伴肺不張，同時又有慢性膿胸，對此類病人進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)既要切除病肺，又要消除慢性膿胸引起的殘腔，故手術(shù)以胸廓改形術(shù)加病肺切除為宜。

題干：下列哪些病人不應(yīng)該懷疑肺癌

A 原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者

B 出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù)2~3周，治療無效

C 持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者

D 局限而固定的喘鳴音或濕啰音，隨咳嗽而改變者

E 近期出現(xiàn)原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及杵狀指，或前述副癌綜合征表現(xiàn)者

參考答案：D

解析：肺癌的早期診斷與病人的肺癌防治知識和及時檢查以及醫(yī)務(wù)人員對肺癌早期征象的高度警惕相關(guān)。凡年齡在40歲以上，尤其有長期吸煙史者，出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)時應(yīng)高度懷疑肺癌的可能性：出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者；持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者；局限性而固定的喘鳴音或濕噦音，不因咳嗽而改變者；反復(fù)發(fā)生同一部位的肺炎，特別是段性肺炎，起病緩慢、抗生素療效差、炎癥吸收緩慢者；原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者；X線上有原因不明的段、葉肺不張或局限性肺氣腫，或單側(cè)肺門陰影增大，或孤立的圓形病灶；在有效抗結(jié)核藥物治療下，原有結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變或附近出現(xiàn)新結(jié)節(jié)、團(tuán)塊狀病灶；無中毒癥狀的胸腔積液，增長快，尤以血性者；近期出現(xiàn)原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及杵狀指，或前述副癌綜合征表現(xiàn)者。

題干：開放性氣胸患者呼吸困難最主要的急救措施是

A 輸血補(bǔ)液

B 應(yīng)用激素

C 迅速封閉胸部傷口

D 吸氧

E 氣管插管行輔助呼吸

參考答案：C

解析：開放性氣胸時由于健側(cè)胸腔壓力仍可隨呼吸周期而增減，從而引起縱隔擺動（或撲動）和殘氣對流（或擺動氣），導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣、換氣功能障礙。同時縱隔擺動引起心臟大血管來回扭曲以及胸腔負(fù)壓受損，使靜脈血回流受阻，心排出量減少。所以應(yīng)迅速封閉胸部傷口，改開放性氣胸為封閉性氣胸，再行胸腔閉式引流。

題干：術(shù)中判斷心跳停止最可能的依據(jù)是

A 用聽診器聽心音

B 測血壓

C 數(shù)呼吸頻率

D 大動脈搏動消失

E 立即觀察瞳孔變化

參考答案：D

解析：頸動脈（或股動脈）搏動消失，即可診斷為心跳呼吸驟停而立即搶救。切不可反復(fù)看瞳孔、聽心音、測血壓、數(shù)脈搏而延誤搶救時機(jī)。

題干：進(jìn)行性血胸特點包括

A 反常呼吸運(yùn)動

B 呼吸時的縱隔撲動

C 胸腔內(nèi)壓進(jìn)行性增高

D 靜脈壓升高，心搏微弱、動脈壓降低

E 胸腔引流血量>200ml/h，連續(xù)3小時

參考答案：E

解析：進(jìn)行性血胸有如下臨床表現(xiàn)：①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補(bǔ)液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低。③紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現(xiàn)，但X線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量．持續(xù)3小時超過200ml/h。

題干：急性膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘺者，首先使用的治療是

A 胸腔閉式引流

B 開胸探查

C 開放引流

D 胸腔穿刺排膿

E 瘺口縫合

參考答案：A

解析：膿胸早期開放引流可造成縱隔撲動，穿刺排膿不能解決支氣管胸膜瘺造成的張力性氣胸，在感染期縫合愈合困難。

題干：開放性氣胸緊急現(xiàn)場處理為

A 胸腔閉式引流術(shù)

B 剖胸探查術(shù)

C 氣管內(nèi)插管，呼吸機(jī)呼氣末正壓通氣

D 迅速封閉胸壁創(chuàng)口

E 吸氧

參考答案：D

解析：開放性氣胸急救應(yīng)立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾或衣服等，封閉胸壁傷口，有效堵塞的標(biāo)志是不再聽到空氣進(jìn)出的響聲，變開放性氣胸為閉合性氣胸，再穿刺抽氣減壓，暫時緩解呼吸困難，然后加壓包扎，盡快送醫(yī)院急救。如無內(nèi)臟損傷僅行清創(chuàng)縫合和閉式胸腔引流。術(shù)后取半臥位，加用抗生素，鼓勵患者咳嗽排痰，早期下床活動，以防肺不張和感染。

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